無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的療效分析

摘 要 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的療效。方法：收治COPD急性加重合并呼吸衰竭患者84例，隨機分為兩組，觀察組與對照組各42例，觀察組接受常規(guī)綜合治療以及無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組僅接受常規(guī)綜合治療，現(xiàn)對比分析兩組的治療效果。結果：觀察組的呼吸頻率、心率、SPO2(脈搏氧飽和度)的改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：在常規(guī)綜合治療基礎上聯(lián)合使用無創(chuàng)正壓通氣可顯著提高COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的療效。

關鍵詞 無創(chuàng)正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

本文探討無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組84例，男53例，女31例；年齡43～72歲，平均56.2±5.7歲；COPD病史4～13年，平均7.5±2.4年；輕度呼吸衰竭55例，中度呼吸衰竭29例。納入標準：⑴患者同時符合COPD與呼吸衰竭的診斷標準，且呼吸衰竭由COPD所致。⑵患者具備無創(chuàng)正壓通氣治療的應用指征：①清醒能夠合作；②血流動力學穩(wěn)定；③不需要氣管插管保護(即患者無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況)；④無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷；⑤能夠耐受鼻/面罩。排除標準：①鼻咽腔永久性解剖學異常的患者；②頸面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形的患者；③昏迷或自主呼吸微弱的患者；④口咽以及上呼吸道分泌物未能清除干凈的患者；⑤呼吸或心跳停止的患者；⑥明顯不合作的患者。將上述84例患者隨機分為兩組，觀察組與對照組各42例，兩組的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：觀察組接受常規(guī)綜合治療以及無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組僅接受常規(guī)綜合治療。常規(guī)綜合治療方法包括抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、能量支持。無創(chuàng)正壓通氣治療：使用雙水平氣道內正壓呼吸機，并根據患者的面型選擇合適的面罩。在治療過程中，我們密切觀察患者臨床表現(xiàn)(呼吸頻率、心率、呼吸困難程度、精神狀態(tài))、并持續(xù)監(jiān)測SPO2(脈搏氧飽和度)。治療1周后，對其進行對比分析并評價其治療效果。

療效判斷標準：①治愈：呼吸困難緩解，呼吸道感染控制，SPO2(脈搏氧飽和度)接近正常范圍；②好轉：臨床癥狀好轉，SPO2(脈搏氧飽和度)測定值改善；③無效：臨床癥狀以及SPO2(脈搏氧飽和度)均未見改善。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析；計量資料采用(X±S)表示，計數(shù)資料采用率表示；計量資料降低幅度之間的比較采用成組設計的t檢驗，組間治療效果的比較采用結果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療前后各項指標變化幅度的比較：見表1。

兩組治療效果的比較：見表2。

討 論

當COPD急性加重時，由于感染等因素使患者的氣道阻力以及內源性呼氣末正壓增高，從而使呼吸過程中耗能增加，呼吸肌疲勞，導致呼吸衰竭的發(fā)生［1］。

在本研究中，將84例COPD合并呼吸衰竭患者隨機分為兩組，觀察組接受常規(guī)綜合治療以及無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組僅接受常規(guī)綜合治療。本研究結果顯示治療前后觀察組的呼吸頻率、心率、SPO2(脈搏氧飽和度)的改善幅度均顯著大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這主要是因為無創(chuàng)正壓通氣即可幫助患者克服呼吸道的阻力，降低患者呼吸肌的負荷，還可以使患者的呼吸形式及通氣功能得到改善所致［2］。但在臨床上應用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并呼吸衰竭患者過程中，還應該注意該治療方法的起效時間較慢，因此目前主要用于輕度以及中度呼吸衰竭患者的治療。

參考文獻

1 Similowski T，Cracco C，Duguet A，et al.Diagnosis and management of exacerbations and acute respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease ［J］.Rev Prat，2004，54(13):1438-1444.

2 Penuelas O，F(xiàn)rutos-Vivar F，Esteban A.Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure［J］.CMAJ，2007，177(10):1211-1218.