維持性血液透析患者住院相關因素分析

維持性血液透析室腎臟替代療法的基本治療方式，通常情況下患者只需要每周2～3次，每次4～5小時的門診血液透析治療，就能夠滿足生命需要。有部分患者因為各種并發癥需要住院治療。本文透過2010～2011年透析數據，闡述如何減少血液透析病人住院率，減輕病人經濟負擔，提高生活質量。

資料與方法

病例選擇：2010～2011年透析患者32人，其中男10人，女22人；平均年齡59歲；病人維持性血液透析1～9年，每周2～3次，每次4小時。血流量200～250ml/小時，血管通路內瘺29人，長期頸內靜脈插管3人。

透析處方：德國費森尤斯4008B透析機，nipro透析液配方，及時根據病情調整血壓，干體重，調整貧血狀態，補充左卡尼丁、蔗糖鐵、監測甲狀旁腺功能，防止甲狀旁腺功能亢進，保證充分透析。

觀察指標：住院率，2年間透析患者住院13人次，2人次頸內靜脈插管感染，2人次腦血管意外，冠心病2人次，2人次急性心力衰竭，其中1人透析10余年有胸腔，心包積液、營養不良，摔傷。1人飲食不當造成高血鉀。1人肺內感染合并心衰，1人糖尿病血糖控制欠佳發生低血糖，2人因眼底出血入院。

結 果

我院維持性血液透析患者住院率非常低，透析患者5年以上生存率高，只要加強營養，充分透析，及時解決患者出現的各種并發癥，長期維持性血液透析門診治療，可以維持病人高質量生活，減少病人住院率，減輕病人及家屬的經濟負擔，提高生活質量。

討 論

維持性血液透析病人住院因素相關：

⑴感染：包括肺內感染、插管感染，尿路感染、內瘺感染，原因：免疫力缺陷，營養不良，透析不充分，臥床，心理因素等。解決方式：預防感染，及時發現感染跡象及早用藥，合理使用抗生素。加強營養可預防感染的發生，低蛋白血癥者感染發生幾率高于營養正常患者。取得患者和家屬的信任，合理溝通使患者和家屬以愉悅的心情接收治療。

⑵腦血管意外，高血壓是腦血管意外發生的危險因素，透析病人大多有高血壓，包括頑固性高血壓，容量依賴性高血壓，內瘺引起心高搏出量狀態也可以使血壓增高。應用抗凝劑是凝血功能異常，脂類代謝紊亂是腦血管意外發生的另一重要原因。解決方法：及時監測病人血壓，平時將血壓控制在正常范圍內，透析過程中注意頑固性高血壓患者血壓變化，及時調整用藥。高危人群采用低分子肝素透析或無肝素透析。

⑶保持透析間期體重增長速度，及時調整干體重，必要時增加透析次數。對糖尿病病人控制好血糖，透析間期體重增長快的囑病人及家屬及時配合，必要時增加透析次數以達到干體重。

⑷加強營養調整貧血狀態，及時監測甲狀旁腺功能，補充左卡尼丁等營養物質。根據病人貧血狀況應用促紅細胞生成素同時補充足量蔗糖鐵，維生素，正確使用羅蓋全等藥物，每次透析靜脈補充左卡尼丁。同時注意營養素的攝入，給患者發放食物營養成分表，減少鉀、鈉磷的攝入。

⑸心力衰竭：心力衰竭發生與水分增長、高血壓、貧血、并發感染，內瘺等因素相關，及時糾正這些危險因素，對心力衰竭發生減少有積極意義。

⑹積極的健康教育宣教，為患者及家屬發放維持性血液透析健康手冊，內容包括健瘺操，透析常見并發癥、各項檢查的意義，如何合理用藥，如何調整血壓，正確飲食，如何判斷干體重，合理應用抗生素，透析指標及基本檢查的意義，合理的、健康的生活方式，樹立正確的健康觀念。及時與醫護人員溝通以便醫護人員及時了解病人心理生理變化，及時調整治療方案。

我院透析病人住院率減少原因：我院患者貧血狀態糾正較好，患者血紅蛋白維持在100g/l以上，大多病人及時補充左卡尼丁，使用低分子肝素透析，及時調整干體重，達到充分透析，及時發現病情變化及時用藥合理使用抗生素。根據病人不同特點采用不用種類的透析器，透析方式。寬敞明亮的透析中心，細心的治療方案，精湛的護理技術，周到的護理服務，親切的服務理念，使患者身心愉悅地聽從醫護人員的指導，積極配合治療，使患者透析效率高，提高患者生活質量，減少病人住院率，減少病人經濟負擔，延長了患者生存時間。