腹腔鏡治療輸卵管妊娠286例臨床分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術在輸卵管妊娠的診治療效。方法：選擇輸卵管妊娠患者286例，隨機分為觀察組和對照組，比較兩組的手術時間、術中出血量、β-HCG轉陰時間、術后排氣時間等。結果：觀察組術中出血量與對照組比較，無明顯差異(P＞0.05)；而手術時間、β-HCG轉陰時間、術后排氣時間等明顯縮短，與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：腹腔鏡手術在輸卵管妊娠的診治中具有極高價值。

關鍵詞 輸卵管妊娠 腹腔鏡 診治

異位妊娠是常見的婦科急癥，近年來其發病率呈上升趨勢［1］。隨著科技的發展和女性對生活質量要求的提高，腹腔鏡技術逐漸應用于異位妊娠的診治。2009年1月～2011年10月采用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者80例，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年10月收治輸卵管妊娠患者286例，年齡19～41歲。所有患者均有停經，伴或不伴不同程度下腹痛、伴或不伴不規則陰道流血、血β-HCG不同程度升高，B超檢查宮內未見孕囊，附件區混合性包塊，盆腹腔少、中量積液。隨機分為觀察組152例與對照組134例。

治療方法：觀察組采用全麻，取臍輪下緣橫形切口(長約1.0cm)，氣腹針穿刺腹腔，液壓試驗證實進入腹腔后注入CO2氣體，腹腔內壓力維持在12～14mmHg，置入腹腔鏡觀察盆腔內情況，直視下分別于下腹兩側行第2、第3穿刺點并置入操作器械。對于有生育要求且輸卵管損傷小者(輸卵管妊娠流產或破裂輕者)，行輸卵管切開取胚術；對于無生育要求者或輸卵管破壞嚴重者，行輸卵管切除術；傘部妊娠者行胚胎擠出術。對照組采用硬膜外麻醉，常規進行開腹手術，術式選擇與觀察組相同。術后標本均經病理證實為輸卵管妊娠，預防性應用抗生素，術后定期復查血β-HCG下降情況。

統計學處理：采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組腹腔鏡手術均順利完成，無中轉開腹。其中輸卵管(部分)切除術49例，輸卵管切開取胚術99例，輸卵管傘端胚胎擠出術4例。對照組行輸卵管(部分)切除術81例，輸卵管切開取胚術53例。兩組治療效果比較，見表1。

兩組術中出血量比較：差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的手術時間，β-HCG轉陰時間，術后排氣時間，下床時間，術后吸收熱發生率，鎮痛藥物使用率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發育，發生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多(50%～70%)；其次為峽部(30%～40%)；傘部、間質部最少見(1%～2%)。典型病例具有急性腹痛，短期閉經及不規則點滴陰道流血，且多有原發或繼發不孕史；檢查時患側輸卵管脹大壓痛；內出血多時，則出現失血性休克。對診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進行診斷。

受精卵在子宮體腔以外部位著床稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約1%，是孕產婦的主要死亡原因之一。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為多見，占異位妊娠的95%～98%［2］。近年來，異位妊娠發病率呈顯著上升趨勢，其中年輕未生育患者大量增加，國內部分醫院報道2.0%～2.3%。開腹手術損傷大，手術時間長，術后恢復慢，尤其對有生育要求的患者影響較大。人們開始更多地關注腹腔鏡的治療方式，其除了對輸卵管妊娠有很高的診斷價值外，更以其手術效果好，患者痛苦少，術后恢復快在婦科臨床的應用越來越普及［3］。

腹腔鏡手術臨床特點：切口小、疼痛不明顯、對組織的損傷輕、療程短、對患者的痛苦少；手術時視野較開腹手術更清晰，易于發現盆腔內炎癥、粘連及較小的子宮內膜異位病灶，將其一并處理；術后切口部的瘢痕不明顯，贏得了愛美患者的青睞，避免患者因手術瘢痕而造成的心理壓力。因此腹腔鏡手術是治療異位妊娠的首選方法。

本研究選擇輸卵管妊娠患者286例，隨機分為觀察組和對照組。觀察表明腹腔鏡手術在輸卵管妊娠的治療中，相較開腹手術的手術時間、β-HCG轉陰時間、術后排氣時間、下床時間等明顯縮短，有統計學意義(P＜0.05)；術后吸收熱發生率、鎮痛藥物使用率明顯降低有統計學意義(P＜0.05)；而術中出血量無統計學差異(P＞0.05)。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術創傷小，對腹腔器官干擾小，在手術時間、術后鎮痛藥使用、術后吸收熱發生率、術后排氣等方面均顯著優于對照組。總結腹腔鏡手術優點：切口小、創傷輕；電切割止血替代縫合結扎，對盆腔和腸道刺激小，肛門排氣快；不影響卵巢功能，對有生育要求患者十分有益［4］。腹腔鏡手術是治療異位妊娠的首選方法［5］。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:113.

2 黎洪波，劉星頡.異位妊娠與輸卵管疾病鑒別診斷［J］.實用婦產科雜志，2005，21(6):329.

3 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4):204.

4 周慧.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠102例［J］.中國實用醫藥，2007，2(12):77.

5 Galstyan K，Kurzel R B.S erumβ-hCG titers do not predict rupture dectop ic p regnancy［J］.In t J Fert ilW o mens M ed，2006，51(1):14-16.