順鉑和放療聯合治療晚期宮頸癌

摘 要 目的：觀察順鉑和放療在治療晚期宮頸癌中的作用。方法：收治晚期宮頸癌患者120例，接受單藥順鉑(DDP)化療，DDP 20mg，第1～5天給藥，同時放療，配對抽取單純放療患者120例供療效對比觀察。結果：化放組和單放組5年生存率分別為61.0%和44.0%，P＜0.05，Ⅲ期5年生存率化放組高于單放組(P＜0.05)，化放組不良反應主要是腸胃反應及骨髓抑制，單放組不良反應不明顯。結論：順鉑與放療聯合治療Ⅲ期宮頸癌療效好且不良反應可以耐受。

關鍵詞 順鉑 放療 晚期宮頸癌

目前晚期宮頸癌單純放療效果仍不理想，Ⅲ期和Ⅳ期5年生存率分別為66.8%和18.6%［1］，為提高晚期宮頸癌療效，2002年3月～2010年8月用順鉑加放療聯合治療晚期宮頸癌患者120例(化放組)，配對抽取同期單純放療患者120例作為對照（單放組），現總結如下。

資料與方法

化放組120例，年齡38～70歲，平均53歲，均有病理證實，其中鱗狀上皮細胞癌114例，腺癌6例，按FIGO(國際婦產科協會)分期標準，Ⅲa期56例，Ⅲb期46例，Ⅳ期18例。宮頸癌變以結節型居多(76.7%)，潰瘍型13.3%，菜花型10.0%。為觀察晚期宮頸癌綜合治療的療效，按年齡相近、期別相同、病變類型相同、腫瘤大小相近、且放療方案一致的條件，配對抽取同期單純放療晚期宮頸癌120例，以供療效對比。

化療方法：單藥順鉑化療120例(與放療同時進行)，順鉑(DDP)20mg，第1～5天靜沖，化療過程中用阿扎司瓊止吐，在治療前、后查肝、腎功能，每周查血象1次，化療每4周重復。

放療方法：以6-MV直線加速器行體外照射，宮旁組織量50.6～58.2Gy。采用137Cs后裝機腔內治療A點劑量22±4cGy/分，1次/周，每次A點6～8Gy，6～8次1療程，腔內A點劑量37.0～56.0Gy，平均45.3Gy。

結 果

兩組遠期療效：化放組與單放組的5年生存率分別為61.0%和44.0%，兩組療效對比差異有顯著意義(P＜0.05)。分期對比，化放組與單放組Ⅲa期5年生存率分別為75.0%和52.5%，Ⅲb期5年生存率分別為69.6%和45.8%，化放組療效優于單放組(P＜0.05)，Ⅳ期5年生存率分別為22.2%和14.3%，兩組療效差異無顯著意義(P＞0.05)，化放組失敗的38例中，遠處轉移12例(32%)，單放組失敗的58例中，遠處轉移24例(41%)，兩組的遠處轉移率差異無顯著意義(P＜0.05)。

兩組治療的不良反應：化放組120例，化療過程中66例出現Ⅰ～Ⅱ度胃腸反應(惡心、暫時性嘔吐)，10例出現Ⅲ度胃腸反應(嘔吐重，需治療)，38例化療后2～4周出現Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，以白細胞降低為主，為可逆性，其中有10例因白細胞下降放療療程達100～120天(單純放療平均療程75天)，8例出現Ⅰ度腎臟損害，單放組120例，34例出現輕度胃腸反應(惡心、暫時性嘔吐，大便次數增多，下墜感)，8例出現輕度骨髓抑制，兩組遠期不良反應如放射線直腸炎，放射性膀胱炎發生率差異無顯著意義(P＜0.05)。

討 論

化療加放療治療晚期宮頸癌的文獻報道中，有學者認為［2，3］，化療后全程放療難以提高局部控制率及遠期生存率。也有學者認為［4，5］，化療加放療能提高晚期宮頸癌療效。Chaurergne曾隨機對比觀察151例晚期宮頸癌［5］，其中化療組75例，單放組76例采用噻替哌、瘤可寧、長春新堿及順鉑四聯化療，結果化療有效率42.4%，化放組遠期療效優于單放組(P＜0.05)，同時也優于FIGO報道的晚期宮頸癌單純手術組或放療加手術組。本組結果可見化放組5年生存率高于單放組，說明化療加放療對提高晚期宮頸癌的遠期療效有一定作用，本文中化療方案經阿扎司瓊止吐后，不良反應可以耐受，此結果可能與本組化療劑量較小且分幾天進行有關，宮頸癌放療失敗者中，60%為盆腔復發，40%為遠處轉移。本文結果表明，化療加放療沒有明顯降低遠處轉移率，可能與病例數少、順鉑只對放療起增敏作用有關，應進一步觀察。

鉑類抗腫瘤藥物抗瘤譜廣，許多人觀察了順鉑配合放射治療惡性腫瘤的療效，發現兩者有協同或增敏作用。本文化放療組5年生存率明顯優于單放組，說明放射治療配合順鉑治療晚期宮頸癌有協同作用，是提高晚期宮頸癌療效的一個有效途徑，其不良反應不大，臨床應用安全可行。

參考文獻

1 于國端.腫瘤放射治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:548.

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