改良拔甲術治療拇趾甲溝炎46例臨床觀察

甲溝炎是外科門診常見疾病，尤以拇趾甲溝炎為多發。拔甲為其常見治療方法，但存在甲溝炎復發率較高的問題。因其為小手術、小操作，故時常未能引起臨床醫務人員的重視。2008年10月～2011年10月對46例拇趾甲溝炎患者采用改良拔甲術治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治拇趾甲溝炎患者91例，隨機分成兩組，治療組46例，男25例，女21例，年齡18～37歲，平均25歲；病程1周～0.5年，平均3個月。對照組45例，男24例，女21例，年齡19～38歲，平均27歲；病程1周～0.5年，平均3個月。兩組性別、年齡、病程均具有可比性。兩組病人均通過門診隨訪，隨訪時間半年。

臨床表現：兩組患者就診時均表現有拇趾一側或兩側甲溝紅腫熱痛，甚者流膿、潰爛伴惡臭，并有趾甲內嵌入甲溝旁軟組織、新生肉芽外突。

治療方法：患趾部常規使用雙氧水、PVP-I消毒，鋪無菌巾。趾根部神經阻滯麻醉，待麻醉效果滿意后用細橡皮條扎緊趾根作止血用。用尖頭刀先將增生的肉芽分離，再用刀將嵌入軟組織內的趾甲分開，血管鉗緊貼甲下插入，使趾甲與甲床分離。剪刀劈開患側趾甲1/3～1/4，血管鉗夾住流離的趾甲，并拔除［1］。注意勿殘留甲根，并把感染側甲溝增生的肉芽組織切除。創面外敷凡士林紗布，定期換藥。治療組在此基礎上用小刮匙輕刮患側甲溝旁甲床自跟部至遠端寬約0.1～0.2cm，刮除甲床以免趾甲再生。創面外敷凡士林紗布，局部加壓包扎止血，口服抗炎藥，定期換藥。

結 果

治療組46例患者隨訪半年均無復發。對照組45例患者隨訪半年10例復發，復發率22.2%。其中3例手術后2個月內復發，4例手術后3個月內復發，3例手術后5個月內復發。兩組比較，治療組療效明顯優于對照組。

討 論

甲溝炎是甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染，是基層醫院外科門診常見疾病，尤以拇趾甲溝炎為多發。常因倒刺逆剝、微小的刺傷、挫傷或剪甲過深、穿鞋過緊，趾甲深入甲溝致甲溝周圍軟組織損傷，甲溝深處污物滋生化膿，導致甲溝炎的發生。其開始主要癥狀為趾甲一側皮下組織發紅、發脹和疼痛并化膿。有的甲溝炎在形成甲溝旁膿腫后，會自行破潰，繼之甲溝處出現一肉芽組織，并向外突出，變成慢性甲溝炎，創口經久不愈，給廣大患者在生活中帶來很大痛苦。因其為門診小手術、小操作，故時常未能引起臨床醫務人員的重視。而運用傳統的拔甲術，部分患者日后因趾甲重生時再深入甲溝而再復發，本對照組運用傳統的拔甲術其復發率22.2%。改良拔甲術在傳統拔甲術的基礎上把甲溝旁甲床刮除，免除了該部再生趾甲，去除了日后再生趾甲深入甲溝的損傷因素。同時因為其刮除為甲溝旁甲床，且甲床組織面積較少，不會因此而造成趾甲永久性畸形。改良拔甲術操作簡單，效果滿意，本組46例患者隨訪半年均無復發。實可供同道參考。

參考文獻

1 許懷瑾，主編.實用小手術學.北京:人民衛生出版社，2006.