ProTaper機用鎳鈦根管擴大系統預備根管的療效評價

摘 要 目的：比較機用鎳鈦銼根管預備與手用不銹鋼銼根管預備的操作時間以及臨床預備的效果。方法：選取門診60顆患牙224個根管，隨機分為兩組。試驗組用ProTaper機用鎳鈦銼預備根管，對照組用一般手用器械預備根管。記錄每組操作時間和根管治療后根管反應情況。結果：試驗組根管預備時間明顯少于對照組，根管治療術后疼痛反應試驗組明顯小于對照組。結論：ProTaper機用鎳鈦器械具有良好的根管成形性。根管預備具有切削效率高，清理、成形效果好的特點。

關鍵詞 機用鎳鈦銼 根管預備 手用根管預備器械

Protaper鎳鈦器械是一種新型的根管預備器械，與傳統的器械相比，其柔韌性和抗扭斷性明顯提高，其最突出的特點是具有多種錐度變化的刃部設計。作者選擇2007年5月～2010年5月門診患者56例，分別使用傳統不銹鋼手用器械及ProTaper機用鎳鈦銼治療患牙60例，比較兩者根管預備的臨床效果?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2007年5月～2010年5月在我院牙體牙髓病科就診的56例患者60顆患牙作為研究對象。選擇標準：診斷為各型牙髓炎的第一、第二恒磨牙；根尖發育完全，根管通暢的恒牙；無牙髓治療史。隨機分為二組：試驗組與對照組，每組30顆患牙。試驗組使用ProTaper冠向下法預備根管；對照組使用K型不銹鋼銼(日本)及逐步后退法預備根管。

治療方法：①觀察組：開髓并清理髓室，拔髓，使根管口暴露；S1進入根管遇到阻力時退出，SX修整根管冠部，用0.02錐度的10#、15#手用不銹鋼K銼探查通暢根管，確定工作長度，用S1、S2預備根管冠1/3及中1/3，用F1、F2、F3修整根尖區1/3至工作長度。在根管預備的過程中，用15#K銼反復探查根管的通暢度，并用乙二胺四乙酸(EDTA)潤滑根管，2.5%次氯酸鈉溶液與0.9%生理鹽水交替沖洗根管，直至根管壁光滑，根管內封氫氧化鈣，氧化鋅暫封。1周后使用碧蘭糊封閉劑、標準牙膠尖，側方加壓根管充填，術后立即拍攝X線牙片檢查根充效果。所有患牙由作者獨立完成；②對照組：使用手用不銹鋼K型銼，使用逐步后退技術預備根管至40#，根管沖洗、封藥及根管充填同觀察組，術后拍攝X線牙片檢查根充效果。

療效判斷標準：⑴充填質量標準［1］：①適充：根管充填材料距根尖0.5～2.0mm，根尖區封閉嚴密；②欠充：根管充填材料距根尖>2.0mm或根尖區封閉不嚴密；③超充：根管充填材料到達或超出根尖。⑵時間評定：以秒表記錄初銼進入首個根管口到終銼離開最后一個根管的時間，除以根管預備數目，不包括更換器械及沖洗的時間測定。⑶術后疼痛評定：依照Georgopoulou［2］等評定標準。①0級：無疼痛；②Ⅰ級：輕度不適，不需要藥物治療或局部處理；③Ⅱ級：發生疼痛，口服止痛藥物即能緩解；④Ⅲ級：疼痛嚴重和(或)局部腫脹，止痛藥物不能緩解，需局部處理如根管換藥，開放引流等。

結 果

試驗組預備時間為7.8±0.5分鐘，對照組預備時間為15.2±1.0分鐘，經檢驗兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

試驗組有3個根管有少量的糊劑超充，5個根管牙膠尖超充及欠充；對照組4個根管牙膠尖超充，10個根管欠充。

試驗組術后疼痛反應3例；對照組術后疼痛反應Ⅰ級6例，Ⅱ級3例、Ⅲ級3例，經口服消炎藥或開放處理均緩解；兩組術后疼痛反應發生率經檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

逐步后退技術及手用不銹鋼K銼是以往臨床上最常用的根管預備方法及器械，不銹鋼K銼是用棱錐體鋼絲扭制而成，刃口鋒利，彈性和柔韌性差，根管預備時容易造成根管偏移、產生臺階和根管側穿等并發癥，破壞根管的原始形態，從而影響根管治療效果［3］。

ProTaper器械包括3根成形銼SX、S1、S2和3根修形銼Fl、F2、F3。成形銼的刃部錐度從根尖開始逐步增大，因此每支成形銼預備根管時，僅切削根管壁的特定區域，SX，主要用于根管冠部牙本質三角突的祛除和長根管冠部的修形，S1擴大根管冠1/3，S2擴大根管中1/3。修形銼主要成形根尖1/3，同時使根尖區的預備與根管中上2/3的預備形態融合。ProTaper的凸三角形橫截面，多種錐度，改良導向型銼尖，連續變化的螺旋角和螺距以及不同的銼尖直徑設計提高了根管預備的效率，成形效果較好。本研究中，與對照組比較，試驗組的根管預備時間明顯縮短，術后并發癥較少，預備后的根管形態較好。說明ProTaper機用鎳鈦器械應用于后牙根管預備，能很好地保持根管的原有形態與方向，減少根管偏移的發生，使根管預備得到更高的質量，獲得完善的根充，并且能夠縮短根管預備時間，提高臨床工作效率。

ProTaper根管銼缺點是在預備彎曲根管過程中易折斷于根管內，這提醒我們應該嚴格計數，在使用前后使用10倍放大鏡仔細檢查鎳鈦銼，一旦發現變形應及時棄去。在使用器械時，采用較輕接觸，避免向器械尖端施力，在根管中應保持轉動和上下移動。在根管彎曲、狹窄及根尖部遇到較大阻力時應將根管銼退出，手用不銹鋼銼與機用鎳鈦器械合理組合應用，才能安全有效的預備根管。

綜上所述，ProTaper因其卓越金屬性能，在根管預備中具有切削效率高，清理、成形效果好的特點，可提高根管治療效率和成功率。

參考文獻

1 彭彬，雷芳，程勇，等.試尖對根管充填質量的影響一測1500例Digora圖像分析［J］.口腔醫學縱橫，2000，16(1):3-6.

2 Georgopoulou M，Anastasssiadis P，Sykaras S.Pain after chemome chanical preparation［J］.Int Endod J，1986，(6):309-314.

3 張海云.手用Protaper鎳鈦銼預備后牙根管的臨床療效分析［J］.浙江實用醫學，2009，14(2):150-151.