磨牙隱裂治療體會261例

摘 要 目的：探討磨牙隱裂的形成原因及治療體會。方法：對261例磨牙隱裂患者的患牙進行臨床病因分析，對早期無牙髓癥狀的患牙進行調頜處理，對有牙髓及根尖周病變的患牙進行完善的根管治療后充填并處以全冠修復。結果：經1年的隨訪，成功240例(92.0%)，其中無牙髓癥狀的患牙57例，有牙髓及根尖周病變的患牙183例；好轉15例(5.7%)；失敗6例(3.0%)。均有牙髓及根尖周病變的患者，總有效率97.7%。結論：磨牙隱裂具有隱匿性、漸進性，為多種因素所致，早確診、綜合治療并全冠修復、定期復查是治療成功的關鍵。

關鍵詞 全冠修復 牙隱裂 磨牙

牙隱裂是常見的一種牙體硬組織非齲性疾病，以磨牙多見，好發于35～70歲。該疾病具有隱匿性、漸進性等特點，盡早發現、確診并及時給予治療，對于保留原牙齒、保持其生理功能具有重要意義2005～2011年收治牙隱裂患者261例，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者261例，男162例，女99例，年齡30～72歲。將261例患牙根據臨床癥狀的不同分為兩組，第1組為早期無牙髓癥狀的隱裂牙，患牙無臨床癥狀或僅有遇冷熱刺激時有一過性疼痛和(或)伴有咬物不適，但無自發痛60例；第2組為有典型牙髓炎或根尖周炎癥狀201例，患者因有明顯咬合痛或自發痛而就診。

診斷：①咬合試驗：將棉簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如出現短暫性的撕裂樣疼痛，則該牙可能有隱裂。②染色法：將牙面擦干后涂2%碘酊涂擦牙面染色后用乙醇脫碘檢查，?？梢娯炌ㄟ吘夅盏摹暗饩€”。③咬橇法：將探針置于隱裂處加壓或用力撬動，有疼痛感則該牙可能有隱裂。X線可見某部位的牙周膜間隙增寬，硬骨板增厚或其他有關部位的X線透射區。臨床可通過詢問病史，結合視、探、叩診及咬合，冷熱診測試、X線和碘酊染色實驗等一系列檢查進行確診。

治療方法：淺表的隱裂無明顯癥狀，可進行調頜治療，磨除患牙高陡銳緣，適當降低牙尖的斜度和高度，消除咬合創傷，減少正中、側向牙頜力；隱裂線已達牙本質淺、中層，尚無牙髓病變，做隱裂修補術，即沿隱裂線備洞，洞底呈圓弧狀，洞寬2mm，可用氫氧化鈣糊劑墊底，復合體充填；患者已出現牙髓炎癥狀，對患牙進行鋼絲結扎或做帶環黏結以保護牙冠，再做調合及根管治療后，觀察2周，無臨床癥狀后，及時用金屬烤瓷全冠將患牙修復，達到保護患牙、恢復功能的目的。

結 果

本組患者經過1年隨訪，無牙髓癥狀的60例早期隱裂患牙，其中57例經金屬烤瓷全冠治療后全部成功，臨床使用正常，無疼痛不適感，成功率100.00%；未行金屬烤瓷全冠的3例患牙，半年后因隱裂進一步加深，出現牙髓炎癥狀后復診，行根管治療后金屬烤瓷全冠修復，術后癥狀得到控制，使用正常。有牙髓及根尖周病變的201例患牙經完善的根管治療后金屬烤瓷全冠修復，183例治療成功，15例治療有效，總患牙保存率98.5%；失?。忱鶠榘l生瘺管型慢性根尖周炎，X線顯示根充完善，根分叉區及根尖部低密度陰影，懷疑為髓底副根管及側支根管所致，應患者要求拔除患牙。

討 論

牙隱裂又稱牙微裂，通常是指牙表面有細微而肉眼不易發現的裂紋(隙)，這種裂紋是深入到牙本質的結構性裂紋，其位置接近牙髓，可引起牙髓病變，導致根尖周炎、牙髓炎、牙縱裂、牙周反復溢膿、腫痛，最后無法保留患牙。臨床上對有咀嚼不適，尤其是咬在牙齒某一特定部位便引起一過性尖銳疼痛的病例，而又找不到敏感點或深的齲洞以及調頜后仍有不適者可疑為隱裂者，應慎重對待。臨床醫生應通過細心檢查爭取早發現、早診斷、早期進行全冠修復，對隱裂牙的治療不宜過于保守，不可待出現牙折后再治療，甚至拔除。牙隱裂患者一旦被發現，從長久考慮必須行全冠修復，有醫生主張牙隱裂早期行脫敏調頜充填治療，認為此方法雖然早期癥狀緩解，但不能從根本上解決問題，隱裂仍可以繼續向深層發展，很可能造成牙髓炎和(或)牙體縱裂。本組病例中早期隱裂牙，由于早發現、早治療，成功率100.0%。故主張牙隱裂一旦臨床確診，應及早行全冠修復，其預后是滿意的。

值得注意的是因牙齒所處環境相同，牙體的形態結構基本一致。當一側牙體出現于隱裂時，其對側同名牙也存在發生牙隱裂的可能，所以在牙隱裂治療的同時，有必要對其對側同名牙進行常規檢查或預防性調頜，以便早期發現早期治療，從而達到最好效果。

綜上所述，全冠修復隱裂牙是較為可靠的治療方法，它通過精細制作，可很好地恢復牙齒外形及鄰接關系，邊緣密合，維持了牙列的完整性，有助于行使正常的咀嚼功能，達到美觀舒適的效果。

參考文獻

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