哈勃釘治療移位肩峰骨折10例

摘 要 目的：總結(jié)用哈勃釘治療移位的肩峰骨折的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法：暴露骨折端復(fù)位，巾鉗暫時(shí)固定，在肩峰外側(cè)端垂直于骨折端的方向打入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針用直徑3mm鉆頭鉆出骨道，沿導(dǎo)針擰入適當(dāng)長(zhǎng)度的哈勃釘固定骨折端。結(jié)果：本組10例全部達(dá)到臨床愈合，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：哈勃釘固定治療移位的肩峰骨折，固定牢固穩(wěn)定，可早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，釘尾不外露，對(duì)軟組織影響小。手術(shù)操作方便，無需2次手術(shù)拆除內(nèi)固定。

關(guān)鍵詞 哈勃釘 移位 肩峰骨折

資料與方法

2009年3月～2011年5月收治有移位的肩峰骨折患者10例，男6例，女4例，年齡17～40歲，平均24.8歲。右側(cè)患位7例，左側(cè)患位3例，就診時(shí)間1小時(shí)～10天，平均40小時(shí)。急診手術(shù)8例，延遲手術(shù)2例。10例均為直接外力作用于肩峰引起的閉合性骨折。就診時(shí)均表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，外展、上舉等各方向活動(dòng)受限。

方法：采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者平臥，患肩下用沙袋墊高，取肩部后外側(cè)切口，從肩峰外側(cè)弧形向后，沿肩胛岡方向延長(zhǎng)，依次切開皮膚、皮下組織后，將三角肌肩峰止點(diǎn)少許剝離，清楚顯露骨折塊，將上肢外展，放松三角肌對(duì)骨折塊的牽拉。直視下復(fù)位滿意，用布巾鉗夾持固定，垂直于骨折線方向打入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針用直徑3mm鉆頭鉆出骨道，然后沿導(dǎo)針方向擰入哈勃釘固定(根據(jù)骨折線離肩峰端距離選擇哈勃釘?shù)拈L(zhǎng)度，必須使遠(yuǎn)端螺紋過骨折線)，根據(jù)骨折塊的大小決定哈勃釘?shù)臄?shù)量。術(shù)后早期開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，用三角巾懸吊患肢4周，之后開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

結(jié) 果

本組患者10例骨折端全部達(dá)到臨床愈合；7例肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展，上舉功能基本到位；2例不完全到位，未出現(xiàn)脫釘、斷釘及骨折塊再移位現(xiàn)象。

討 論

特殊的解剖位置：由于肩峰突出于肩部，多為自上而下的直接暴力打擊，或由肱骨突然強(qiáng)烈的杠桿作用，引起肩峰骨折，多為橫斷性或短斜性骨折。肩峰骨折塊受上肢重量作用及三角肌的牽拉，向前下移位，影響肩關(guān)節(jié)的外展功能［1］。肩峰骨折是一種特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果處理不當(dāng)，必然影響到肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。此外，由于肩袖肌腱位于喙肩和肱骨大結(jié)節(jié)這兩種骨性結(jié)構(gòu)之間，肩峰骨折易導(dǎo)致肩袖損傷，重度移位骨折還有可能傷及岡上肌肌腱，而岡上肌是組成肩袖最重要的肌肉［2］。肩峰骨折塊下移，可導(dǎo)致肩峰下滑膜囊(第二肩關(guān)節(jié)間隙)變窄，而肩峰下滑囊病變會(huì)使肱骨頭在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦［3］。

內(nèi)固定材料的選擇及其優(yōu)、缺點(diǎn)：肩峰骨折傳統(tǒng)的方法采用克氏針或張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，并取得了較好療效。但其也存在針眼感染、鋼針?biāo)蓜?dòng)脫落、針尾留于皮下或皮外導(dǎo)致疼痛，不利于患肩功能鍛煉和臥床休息等缺點(diǎn)。因此，嘗試采用哈勃釘治療肩峰骨折，取得了良好療效。其應(yīng)用依據(jù)如下：王兆杰等對(duì)18具經(jīng)動(dòng)脈灌注紅色乳膠的成人上肢標(biāo)本肩峰的寬度、厚度、長(zhǎng)度、軸線的傾斜角度及進(jìn)釘深度等做了解剖學(xué)觀測(cè)。結(jié)果：示肩峰寬24.71±3.75mm，厚：外側(cè)8.67±1.34mm，內(nèi)側(cè)11.81±1.33mm，長(zhǎng)48.21±4.68mm，外傾角10.81°±4.336°，上傾角16.316°±6.395°［4］，而哈勃釘(直徑3mm，長(zhǎng)度20～28mm)可以應(yīng)用，其形態(tài)學(xué)資料有助于合理選擇內(nèi)固定物、確定放置位置及釘?shù)拈L(zhǎng)度及數(shù)量。使用哈勃釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)：①哈勃釘尾帽部有螺紋，可完全埋入骨塊中對(duì)軟組織無影響，大部分患者無需二次拆釘。術(shù)后疼痛及活動(dòng)時(shí)不適感明顯改善。②在起到加壓固定的同時(shí)可以預(yù)防骨塊的旋轉(zhuǎn)，有一定的鎖定作用。特別適用骨塊較小，無法雙釘固定的病例。對(duì)于較大的骨塊，可根據(jù)情況使用2～3枚，加壓及防旋效果更佳，斷端更加穩(wěn)定。術(shù)中只需暴露骨折端復(fù)位即可，無需暴露近端骨塊鉆孔安放張力帶使手術(shù)更加簡(jiǎn)潔，減少術(shù)中軟組織剝離，減少出血及手術(shù)時(shí)間。使用哈勃釘?shù)娜秉c(diǎn)有：哈勃釘原本是用來治療手舟狀骨骨折，長(zhǎng)度較短，對(duì)于哈勃釘?shù)倪h(yuǎn)端螺紋無法過骨折線的病例，無法使用。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:409.

2 童建軍，肖德明.肩袖損傷的形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展及其臨床意義［Ｊ］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(14):1102.

3 李瑩，姜春巖，王滿宜.肩關(guān)節(jié)的功能解剖與手術(shù)入路［Ｊ］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(9):867.

4 王兆杰，裴福興.經(jīng)喙突和肩峰行肩關(guān)節(jié)外固定術(shù)的應(yīng)用解剖［Ｊ］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，24(2):24-26.