切口復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折26例療效分析

摘 要 目的：探討切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折手術治療效果。方法：對跟骨關節內骨折患者26例采用切開復位鋼板內固定。結果：26例均獲得8～24個月隨訪。術后療效評估：優15例，良9例，差2例。結論：切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折優良率高，療效滿意。

關鍵詞 鋼板 跟骨關節內骨折 內固定

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，臨床上將跟骨骨折分為關節內骨折和關節外骨折，跟骨骨折累及跟距關節面時即稱為跟骨關節內骨折，約75%的跟骨骨折為關節內骨折［1］，跟骨骨折治療困難，容易遺留疼痛、扁平足、足跟變寬等功能障礙，功能恢復差，尤其是跟骨關節內骨折。近年來采用的跟骨骨折切開復位鋼板內固定術，越來越被普遍接受。采用切開復位跟骨鋼板內固定治療跟骨關節內骨折患者26例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組跟骨關節內閉合性骨折患者26例，男16例，女10例。年齡20～63歲，平均43.5歲；高處墜落傷20例，車禍傷6例；合并脊柱骨折9例，合并四肢骨折4例。

術前準備：入院后常規拍攝跟骨側位軸位X線片及CT，確定骨折移位情況指導治療，石膏固定，抬高患肢，48小時內患處冷敷，充分消腫，減少鋼板、螺釘植入造成皮膚相對短缺，張力增高引起傷口開裂、皮膚壞死的發生率［2］。

手術方法：全身麻醉或硬腰聯合麻醉，患肢用止血帶固定，側臥位，選用外側L形切口，皮膚、皮下、筋膜組織全層切開直達骨膜，行骨膜下剝離，充分暴露距下關節和跟骰關節，術中注意保護腓腸神經。克氏針打入腓骨下端距骨牽開皮瓣，保護皮瓣血運，掀開跟骨外側壁，顯露后關節面，直視下復位后關節面，Bohler角，滿意后克氏針臨時固定，對骨缺損較大者取自體髂骨植入，術中C臂透視，確定關節面已恢復，將預彎好的鋼板放置位置滿意后螺釘固定，切口放置引流管，逐層縫合，適當加壓包扎。

術后處理：術后抬高患肢，常規應用抗生素3～5天，給予消腫藥物，麻醉結束后即可進行患肢肌肉及足趾功能鍛煉，24小時后開始進行患肢各關節功能鍛煉，傷口及時換藥，術后3周左右拆除縫線，骨折愈合前患肢禁止完全負重。

結 果

術后隨訪8～24個月，26例骨折均愈合，按美國足踝骨科學協會評分標準［3］，平均88.9分，關節功能優良率88.5%，并發淺表感染1例，經換藥后傷口愈合。

討 論

由于手術技術及內固定材料的改進，手術治療特別是跟骨關節內骨折的手術治療，越來越被普遍接受，取得了良好的療效。

手術切口選擇和手術操作技巧：選好切口，熟練的操作技巧可減少傷口感染、皮膚壞死等并發癥發生率，鄒宏等通過CT觀察分析［4］，認為跟骨后關節面塌陷主要偏于外側，通過外側入路能充分暴露后中關節面及跟骰關節面，減少對局部軟組織的損傷，方便骨折復位和內植物的植入，因此大多數采用外側入路。術中避免使用電刀，L形切口盡量弧形，切開時將骨膜外全層皮瓣一并掀起，克氏針打入腓骨下端距骨牽開皮瓣，保護皮瓣血運。

手術治療跟骨關節內骨折的優點：可恢復關節面的平整，恢復跟骨解剖形態，恢復跟骨高度，有利于患肢早期進行功能鍛煉，減少跟距創傷性關節炎、扁平足、足跟變寬等后遺癥的發生，效果較好。

涉及跟骨關節面的骨折，行切開復位鋼板內固定，恢復關節面及骨折的解剖形態，能較好的恢復患肢功能，減少致殘率，療效滿意。

參考文獻

1 潘海濤.鋼板內固定治療跟骨關節內骨折27例治療體會［J］.亞太傳統醫藥，2008，4(12):107.

2 Hescoviei DJ，WidmaierJ，Scaduto JM，et al.Operative treatment of ealcaneal fractures in elderly patients［J］.Surg Am，2005，87(6):1206-1246.

3 榮國威，王承武.骨折［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1220-1253.

4 鄒宏，王輝，王家洪，等.跟骨關節內骨折損傷機制和手術技巧［J］.實用骨科雜志，2008，14(11):655-658.