戴隱形眼鏡做眼科檢查的必要性

摘 要 目的：提示長期佩戴隱形眼鏡存在危險性，將嚴重危害到人體的健康，有必要定期到專業(yè)機構(gòu)做眼科方面及其相關(guān)性檢查。方法：通過分析佩戴隱形眼鏡引起了感染性角膜潰瘍2例患者的病因、癥狀以及預(yù)后等情況，闡述在正確佩戴隱形眼鏡后做眼科檢查的必要性。結(jié)果：2例患者因長時間錯誤方法佩戴隱形眼鏡造成角膜并發(fā)癥。結(jié)論：佩戴隱形眼睛需得到科學(xué)的，規(guī)范的指導(dǎo)，且必須定期到正規(guī)醫(yī)院檢查。

關(guān)鍵詞 隱形眼鏡 眼角膜 炎癥 眼科檢查

通過分析我科因佩戴隱形眼鏡不當引起感染性角膜潰瘍的2例患者的病因，癥狀以及預(yù)后等情況，闡述戴隱形眼鏡做眼科檢查的必要性，提示人們定期做眼科檢查，報告如下。

病歷資料

例1：患者，女，26歲，在讀研究生。至發(fā)病配戴隱形眼鏡4年余。因為學(xué)習(xí)工作緊張，每天佩戴隱形眼鏡時間多達15小時，4年間幾乎上天天佩戴。患者自述佩戴隱形眼鏡初期就出現(xiàn)眼干等不適癥狀。曾自行購買眼藥水滴眼后不適癥狀稍微緩解。但眼部不適未徹底清除，曾因此到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)做過檢查，相關(guān)檢查結(jié)果未知。本次因左眼腫痛，自感眼內(nèi)異物感，視物模糊，畏光流淚2天，眼內(nèi)分泌物較之平時明顯增多，遂來就診。診斷：感染性葡萄球菌性角膜潰瘍。因患者病情較重，為了防止病情進一步損傷實力，故急轉(zhuǎn)到上級專科門診進行診治。經(jīng)過專業(yè)科室有效治療，患者臨床癥狀很快明顯轉(zhuǎn)好。

例2：患者，女，24歲，大四學(xué)生。從上高一至今不間斷佩戴隱形眼鏡3年余，近日患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽部干痛的不適癥狀，自行購買口服治療感冒藥物。患者自述在上感期間一直佩戴隱形眼鏡。現(xiàn)因雙眼疼痛來我科就診。診斷：雙感染性角膜炎淺點狀角膜潰瘍。治療方案中首先應(yīng)用抗生素滴眼液消炎和馬托品散瞳，同時采用角膜上皮生長修復(fù)技術(shù)，患者積極治療2周后，自述感覺良好，癥狀消失，遂停止治療，囑咐暫停隱形眼鏡佩戴。

討 論

根據(jù)本文報道顯示，病例1患者因長時間佩戴隱形眼鏡且佩戴方式不當引起了感染葡萄球菌性角膜炎角膜潰瘍。患者長期佩戴隱形眼鏡，且基本上每天都佩戴，每天佩戴時間超過15小時，在本次發(fā)病之前已經(jīng)出現(xiàn)眼部不適感，有時眼紅，由此可見患者眼部抵抗力已經(jīng)下降，出現(xiàn)慢性炎癥癥狀，脆弱的角膜很容易在有外傷的情況下出現(xiàn)角膜潰瘍。病例2患者在上呼吸道感染的情況仍然佩戴隱形眼鏡，上呼吸道感染可以造成患者新陳代謝和免疫力的下降，而且可導(dǎo)致眼部淚液分泌物的減少，角膜面淚膜淚液交換量減緩，因為淚液分泌減少，隱形眼鏡片的水分來源受到影響，導(dǎo)致鏡片因缺水而比正常時干燥，眼睛就會感到干澀，繼而加重癥狀。此外，治療感冒的常用藥中，在緩解感冒癥狀的同時也抑制了副交感神經(jīng)，淚液分泌就會更加少，同時減少了淚液在淚膜間的交換，淚液對眼部的自潔抑菌作用就相對減弱［1］。筆者一直在高等校醫(yī)院眼科工作，門診時曾經(jīng)診斷治療過多例因佩戴隱形眼鏡方式不對而致的結(jié)膜炎及角膜炎等眼部疾病。但是病情發(fā)展到到角膜潰瘍的患者還是第一次見到。有文獻報道，在人群中配戴隱形眼鏡所致角膜并發(fā)癥中，角膜潰瘍占到了1.3%～4.9%［2］。臨床上應(yīng)當關(guān)注這部分人群，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

近些年來，隨著隱形眼鏡的普及及發(fā)展，佩戴隱形眼鏡的人越來越多，因佩戴時鏡體直接接觸眼角膜，隨之因佩戴隱形眼鏡引起的角膜疾病也逐年增加。研究發(fā)現(xiàn)，角膜90%的供氧來自于大氣環(huán)境，當瞬間閉眼或者閉眼時，角膜表面的含氧量會從24%下降到8%［3］。但目前市場銷售的隱形眼鏡無論什么樣的材質(zhì)進無法達到這個水平，由此長期佩戴隱形眼鏡就能導(dǎo)致角膜上皮缺氧，乳酸積累過多，角膜上皮細胞形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，角膜因此變薄。而且患者長時間佩戴隱形眼鏡或者佩戴不當容易損傷角膜，造成機械性損傷，這是因為上皮神經(jīng)末梢乙酰膽堿在角膜長期缺氧時的合成減少，造成角膜直覺下降。在佩戴隱形眼鏡時鏡片將直接接觸眼角膜及結(jié)膜，如果長期佩戴而不定期做眼部相關(guān)檢查，可能存在以下并發(fā)癥：①巨乳突狀結(jié)膜炎；②眼角膜水腫和或角膜機械性損傷；③角膜炎和角膜潰瘍；④角膜血管增生；⑤角膜白斑［1］。在臨床上角膜血管增生和角膜白斑發(fā)病隱蔽，患者在佩戴眼鏡之初無不適，就忽視了可能潛在的危害。隱形眼鏡與眼球直接接觸會影響到眼角膜攝取氧氣，造成眼角膜長期缺氧，血管保護性的由角膜邊緣向中央生長，因此導(dǎo)致角膜混濁。臨床上常見癥狀視力持續(xù)下降，在黑色眼球部分肉眼可以發(fā)現(xiàn)白色斑塊，因病情輕重不同，白色斑塊大小不同，總體上，病情越重，白色面積越大。

隱形眼鏡區(qū)別于一般的眼鏡，因此要在專業(yè)機構(gòu)購買。使用時也應(yīng)有專業(yè)的指導(dǎo)，只有在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下才能健康的佩戴隱形眼鏡。在確定沒有佩戴禁忌后才可以購買使用。根據(jù)相關(guān)文獻，佩戴隱形眼鏡之前應(yīng)做以下檢查：包括眼底的檢查、眼科驗光和角膜曲率測量，眼壓的測量、淚液排出時間、淚液分泌量測定。如果條件允許可以做角膜感覺的測定和結(jié)膜細菌的檢查，能較全面評估佩戴的風(fēng)險性。使用隱形眼鏡后，一旦出現(xiàn)如眼睛干澀、食物模糊、感覺眼球痛、畏光流淚、視力下降等癥狀，要及時到醫(yī)院做檢查。保證在沒有不適癥狀的前提下每年至少做1次裂隙燈顯微鏡檢查。檢查的目的是及時發(fā)現(xiàn)眼角膜病變，如角膜傷痕、角膜炎癥、角膜新生血管、結(jié)膜水腫充血、眼球乳突和濾泡數(shù)量增多。

綜上所述，隱形眼鏡不能代替框架式眼鏡，必須要佩戴時，應(yīng)該在充分了解佩戴注意事項后，嚴格消毒，正確佩戴和使用。并且嚴格控制佩戴時間，身體存在不適癥狀時，不要佩戴。睡眠時一定不要忘記摘下隱形眼鏡。定期到正規(guī)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)做眼部檢查。

參考文獻

1 李美玉.現(xiàn)代眼科診療手冊［M］.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:160-178.

2 謝培英.角膜接觸鏡并發(fā)癥及處理［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:12.

3 張景昆，唐俊鳳.實用驗光配鏡與軟性隱形眼鏡［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:205-208.