經面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥療效研究

摘 要 目的：探討經面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥臨床療效。方法：應用面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥患者14例。結果：14例患者中經面罩BiPAP通氣，氣促、氣急等臨床癥狀明顯緩解，缺氧癥狀迅速消失。2例意識不清的患者經過通氣1小時后，意識清晰。通氣治療前后的血氣分析(PO2/mmHg、PCO2/mmHg、pH)變化比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：經面罩BiPAP通氣治療COPD并重度高碳酸血癥臨床療效顯著。

關鍵詞 面罩 BiPAP通氣 慢性阻塞性肺疾病 高碳酸血癥

無創通氣在慢性阻塞性肺疾病(COPD)倍受呼吸科臨床醫生的關注［1］，為探討經面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥療效，2010年4月～2011年12月應用面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥患者14例，進行回顧性分析。

資料與方法

2010年4月～2011年12月應用面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥患者14例，男8例，女6例，年齡69.6±11.6歲，伴左心功能不全2例，伴輕度上消化道出血4例，伴房性心律失常3例，伴意識不清5例。血氣分析：PO2 66±13mmHg，PCO2 96±15mmHg，pH 7.23±0.06。

方法：應用Vision-40B-iPAP呼吸機，全部患者通過充氣密閉面罩與呼吸機連接，近面罩處接1個魚嘴呼氣閥，以具有伸縮彈性的頭帶四周固定面罩。呼吸機模式為自主呼吸與定時模式(S/T)［2］，備用呼吸頻率14～18次/分，吸氣壓力(IPAP)由8cmH2O開始逐漸增至16～20cmH2O，呼氣末壓力(EPAP)從4cmH2O開始，根據實際情況最高調至8cmH2O；氧濃度30%～40%，使血氧飽和度維持在90%～93%。病情好轉逐漸下調參數，間斷延長停機時間，并轉為鼻導管吸氧，直至完全撤離。

結 果

臨床癥狀的變化：14例患者中經面罩BiPAP通氣，氣促、氣急等臨床癥狀明顯緩解，缺氧癥狀迅速消失。2例意識不清的患者經過通氣1小時后，意識清晰。通氣治療前后的血氣分析(PO2/mmHg、PCO2/mmHg、pH)變化比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

討 論

慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥的主要特征是慢性氣流阻塞，并呈進行性發展。由于肺泡彈性纖維破壞，肺泡壁毀損，肺組織彈性減退，肺過度充氣，肺內氣體和血流分布不均勻，通氣血流比例失調，小氣道動態陷閉。急性加重期這些病理改變進一步加重，氣道的阻力進一步加重，致呼吸做功增加［3］，呼吸肌負擔增大，當呼吸肌過度疲勞，就會出現呼吸肌功能衰竭而致通氣障礙，發生呼吸衰竭，當常規藥物、吸氧等治療措施來不及或不能緩解病情時，常需進行機械通氣支持治療，有創通氣需要氣管插管或氣管切開，給患者帶來一定的痛苦，并會引發多并發癥，盡管其療效可靠，臨床上常等到呼吸衰竭發展到相當嚴重，已危及生命才考慮應用。無創通氣不僅可以避免與有創通氣相關的并發癥，而且可早期應用，通氣的指征較寬，及早糾正慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥可減少有創呼吸機的應用。隨著新一代無創通氣機的開發及面罩材料的不斷完善，使無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥的有效性、安全性及依從性得到進一步肯定，從而改變了COPD并重度慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥只能依靠有創通氣治療的格局。

BiPAP呼吸機是目前最常應用于無創通氣的呼吸機，采用雙水平正壓提供壓力支持通氣，允許患者在兩個持續呼吸道正壓水平上自主呼吸，同時是有流量同步觸發和漏氣補償功能，并且有自主呼吸與控制呼吸并存的特點，避免了人機對抗，減少容積性損傷和對血液動力學的影響。吸氣時一個提高的吸氣壓(IPAP)作為壓力支持通氣，可以幫助患者克服呼吸道阻力增加肺泡通氣量，同時又能夠改善氣體在肺內分布不均一情況，可以有效地改善肺泡通氣和氧合，尤其是肺的通氣/血流比值，促進肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，對CO2潴留嚴重的患者，可采用較高壓力以增加潮氣量，促進CO2的排出。有報道采用面罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥，其通氣效果、病情基本變化及最終轉歸與選擇人工氣道機械通氣治療相比，無明顯差異性，但機械通氣時間及住院時間顯著縮短，機械通氣相關性肺炎(VAP)發生率明顯減少。

本資料顯示，合理應用經面罩BiPAP通氣治療COPD并重度高碳酸血癥可迅速改善患者的通氣功能，改善缺氧、嚴重的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒，且可避免有創通氣的各種并發癥，安全有效，可作為COPD并重度高碳酸血癥患者優先考慮的一種治療方法。應用無創通氣不僅要求選擇合適的面罩呼吸機，而且要根據病情及不同階段的呼吸生理要求設置適當的參數，使得人機能較好的配合；同時要及時防治相關的并發癥并排除人機對抗的各種原因，達到預期的治療效果。

參考文獻

1 王金祥，張虹霞，周建群，等.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征的治療效應.臨床肺科雜志，2011，16(10):64-65.

2 Lightowler JV，Wedzicha JA， Elliott， et al.Wo N invasive positives pressure vetilation to treatrespiratory failure resulting from exacerb ations of chronic obstructive pulmonary disease:cochrance systematic review and meta conallysys.BMJ，2003，326(7382):185-187.

3 閆芳，焦克崗，郗慧，等.血清細胞因子及急性期反應蛋白與COPD患者抑郁情緒的相關分析.臨床肺科雜志，2011，16(10):64-65.