剖宮產119例指征分析

摘 要 目的：探討剖宮產率升高的原因，分析剖宮產各項指征的合理性，尋求降低剖宮產率的對策。方法：對119例剖宮產資料進行回顧性分析。結果：剖宮產率34.09%，明顯高于WHO提出的目標。其剖宮產指征排序依次是社會因素、胎兒窘迫、頭位難產、妊娠合并癥、瘢痕子宮、臀位。結論：剖宮產率升高的原因與醫患雙方有關，降低剖宮產率不但要求醫務人員以科學的態度選擇分娩方式，更需要全社會的理解和支持。需從醫患雙方著手。

關鍵詞 剖宮產 指征分析

剖宮產較陰道分娩更易引起出血、感染、內膜異位、臟器粘連等并發癥，對以后可能發生的再次妊娠分娩，再次婦科手術也有不良影響，所以嚴格掌握剖宮產指征，控制不合理的剖宮產術，對降低剖宮產率就顯得尤為重要。

資料與方法

2009～2011年收治分娩孕婦349例，其中剖宮產119例，剖宮產率34.09%。

方法：對本組119例剖宮產指征的相關因素進行回顧性分析，探討高剖宮產率的原因，尋找降低剖宮產率的對策。

統計學處理：采用X2檢驗。剖宮產指征統計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統計。

結 果

剖宮產指征構成比，見表1。

討 論

剖宮產指征中社會因素占首位，是剖宮產率迅速升高的一個重要因素。人們對分娩的要求從保證母嬰生命轉向更強調孩子的“質量”，對分娩疼痛的恐懼，不愿經受產痛的煎熬；產科醫生趨利避害，放寬剖宮產指征，以求自保。以胎兒窘迫為指征的剖宮產，近幾年有上升趨勢。文獻報道，胎兒窘迫的術前診斷符合率僅43.3%，因為胎心監護儀與胎糞污染的診斷胎兒窘迫存在很高的假陽性率。出現胎兒窘迫時應及時手術，以減少新生兒窒息的發生。以頭位難產剖宮產率為8.4%，妊娠合并癥剖宮產率7.6%，主要原因孕期管理有欠缺，剖宮產史瘢痕子宮行再次剖宮產術，居第5位(6.7%)。有資料表明，34.10%～90.10%的瘢痕子宮妊娠經陰道分娩成功。

降低剖宮產的措施：①在全社會進行宣傳，提倡自然分娩。向孕產婦及家屬大力宣傳陰道分娩的好處，陰道分娩是一個自然的生理過程，產婦出血少，恢復快，經濟支出少，所以應提倡在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩。積極開展分娩鎮痛，在無痛或減痛狀態下分娩，提倡導樂陪伴分娩，減少恐懼、焦慮、緊張心理對產程的不良影響；進行科學教育，解除某些人的不正確觀念等，從以上各環節，一方面對孕產婦及家屬正確引導，另一方面輿論應正確指導，理解和支持產科醫護人員的辛勤努力，減輕產科醫護人員在處理試產過程中的思想壓力，以減少社會因素所致的剖宮產。②重視產前檢查和教育，加強產前保健，合理營養，降低巨大兒的發生率；指導妊高征孕婦做好自我保健并積極配合治療，以減少妊娠合并癥及并發癥的發生。對存在妊娠合并癥，要加強孕期管理。③提高醫護人員業務素質，加強責任心。掌握剖宮產指征，產科醫生應不斷更新剖宮產的相關知識。隨著醫學知識的更新和發展，剖宮產指征也相應的發生變化。診斷技術的改進也將有助于剖宮產指征的正確判斷。使得剖宮產的對象選擇和時機選擇更為科學合理。醫療糾紛申訴機構的改革及合理公正處理，有助于醫務人員以科學的態度選擇分娩方式。

參考文獻

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