宮腔鏡電切子宮黏膜下肌瘤手術(shù)62例分析

摘 要 目的：觀察宮腔鏡電切術(shù)用于子宮黏膜下肌瘤的臨床療效，評(píng)價(jià)其在不同類型子宮黏膜下肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)62例子宮黏膜下肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行比較分析，觀察不同類型肌瘤患者之間是否存在顯著性差異。結(jié)果：所有患者手術(shù)均獲成功。O型患者與Ⅰ～Ⅱ型患者的手術(shù)時(shí)間存在組間差異有顯著性(P＜0.05)，但不同類型患者的術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均差異無(wú)組間顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)用于子宮黏膜下肌瘤的治療，療效顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞 宮腔鏡電切術(shù) 子宮黏膜下肌瘤 手術(shù)效果

宮腔鏡具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特點(diǎn)，在婦科領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用。2008年3月～2011年3月行宮腔鏡子宮黏膜肌瘤電切術(shù)60例，就臨床資料進(jìn)行分析。旨在評(píng)價(jià)宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月～2011年3月收治子宮黏膜下肌瘤患者62例，均經(jīng)超聲及宮腔鏡檢查確診，年齡26～47歲，平均38.5歲；生育52例，未育10例，其中不孕癥3例；瘤體直徑1～5cm，平均3.4cm。依據(jù)Haarlem國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校的定義，按黏膜下肌瘤與肌層的關(guān)系將病變分為3種類型：未侵襲肌層的有蒂黏膜下肌瘤為O型35例；肌層侵襲＜50%的無(wú)蒂黏膜下肌瘤為Ⅰ型16例；肌層侵襲＞50%的無(wú)蒂黏膜下肌瘤為Ⅱ型11例。3種不同類型的患者年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

方法：①手術(shù)器械：所有病例均采用被動(dòng)式連續(xù)灌流電切鏡與膨?qū)m泵，手術(shù)鏡外鞘9mm，以5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，流量200～250ml/分，電切功率60～70W，電凝功率50～60W，B超選用TOSHIBA SSA-220A型扁掃超聲儀，探頭頻率3.5MHz。②手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾，暴露宮頸口，用5%葡萄糖連續(xù)宮腔注射，擴(kuò)張宮頸至11號(hào)，膨?qū)m壓力100～110mmHg，如肌瘤已脫出宮頸外，則用止血鉗鉗住根部并切下，放入宮腔電切鏡弄清瘤蒂部位，切除剩余瘤蒂并電凝止血點(diǎn)。對(duì)Ⅱ型及Ⅲ型病例，將肌瘤切成碎片組織取出，電切應(yīng)從肌瘤宮腔內(nèi)最突出部分開(kāi)始，直視下將電切環(huán)越過(guò)肌瘤表面至其后部，避免傷及正常內(nèi)膜，并沿宮底向?qū)m頸方向小心切割，避免引起嚴(yán)重出血或穿孔。術(shù)中由專人記錄膨?qū)m液的用量及吸收量，稱重切除的肌瘤組織并行病理學(xué)檢查。62例患者中有2例因瘤組織基底較寬，中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)并順利完成治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(X±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。

結(jié) 果

本次研究中，所有患者手術(shù)均獲成功。盡管O型患者與Ⅰ～Ⅱ型患者的手術(shù)時(shí)間有一定差異(P＜0.05)，但不同類型患者的術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間組間差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。術(shù)后經(jīng)復(fù)診干預(yù)，所有患者均于手術(shù)后1年間恢復(fù)正常的生活及工作，未見(jiàn)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。不同類型患者手術(shù)效果比較，見(jiàn)表1。

討 論

子宮黏膜下肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量多及周期紊亂。宮腔鏡電切術(shù)是一種保守手術(shù)，可以完整切除蒂部及瘤體，而不需要切除子宮，患者能保留完整的生育能力［1，2］。相對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)具有出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究中，Ⅰ～Ⅱ型患者的手術(shù)時(shí)間較O型患者長(zhǎng)(P＜0.05)，這是由于該型患者手術(shù)操作更復(fù)雜一些造成的。但對(duì)于術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，不同類型患者并不存在組間顯著性差異(P＞0.05)，這表示宮腔鏡電切術(shù)用于不同類型的的子宮黏膜下肌瘤患者均具有良好的療效。根據(jù)既往研究［3，4］，宮腔鏡電切術(shù)用于各種類型的子宮黏膜下肌瘤均可一次性徹底切除，即使未能徹底切除，亦可采用B超引導(dǎo)下針刺凝固術(shù)使殘余肌瘤組織壞死。于手術(shù)后，囑患者臥床休息，由護(hù)理人員對(duì)生命體征及陰道流血等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每天以溫水清洗外陰，術(shù)后14天內(nèi)禁止沐浴及性生活，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年后復(fù)診，對(duì)患者的月經(jīng)周期及宮腔形態(tài)進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)具有焦慮、憂郁等表現(xiàn)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，減輕其心理負(fù)擔(dān)。本組60例采用宮腔鏡電切術(shù)治療的患者，術(shù)后痛經(jīng)、白帶增多月經(jīng)多等癥狀均明顯減輕，很快恢復(fù)正常的生活及工作，這也證實(shí)該手術(shù)方法具有令人滿意的療效。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)是一種是安全有效的方法，用于子宮黏膜下肌瘤的治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，且預(yù)后情況良好。該治療技術(shù)若能得到進(jìn)一步推廣應(yīng)用，將取得良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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3 黃瓊，譚訓(xùn)清，崔紅，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤41例臨床分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(2):340-341.

4 何菁.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除46例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13):148-149.