距骨骨折脫位的治療體會

距骨是踝關節的重要組成部分，具有重要的生物力學功能。骨折脫位后容易發生距骨壞死和關節功能障礙，難以獲得滿意療效。2003～2007年收治距骨骨折脫位患者27例，選擇適宜的治療方案，均取得較好的治療效果。現將診治體會報告如下。

資料與方法

本組患者27例，男19例，女8例；年齡21～59歲，平均35歲。按Hawkins分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例。

治療方法：Ⅰ型無移位骨折，踝部石膏固定10～12周后，去除石膏行功能練習，對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折均行手術治療，其中11例用空心螺釘固定，8例行可吸收螺釘固定，5例行克氏針固定。手術方法：本組所有患者均急診手術?；颊咝g前均給予常規檢查，使用抗生素預防。對于開放型骨折脫位給予創面徹底清洗、消毒及清創，據病情及骨折情況決定手術方式：17例行踝關節前內側入路，切口起自舟骨結節，近端止于內踝，7例行內外側聯合入路，外側入路經外踝前方和趾總伸肌腱外側縱形切開，復位骨折可用巾鉗或克氏針臨時固定，C型臂X線機透視下滿意后，給予相應固定。術后給予石膏外固定制動。

結 果

本組患者27例，隨訪9～35個月，平均22個月。術后2例發生距骨缺血性壞死，3例出現踝關節及距下關節創傷性關節炎。踝關節功能采用AOFAS評分，優16例，良5例，可3例，差3例，優良率77%。

討 論

距骨是踝關節的重要組成部分，具有重要的生物力學功能。距骨的表面有60%是關節軟骨面，距骨沒有獨立的滋養血管，其血運主要是通過關節囊及骨膜以及三角韌帶進入距骨，距骨骨折占全身骨折的0.3%。目前臨床上多按距骨骨折部位來分型即距骨頭、頸、體骨折。而距骨頸為距骨骨折的好發部位，距骨頸骨折約占距骨骨折50%以上。術前給予完善相應的檢查，以明確骨折的部位及嚴重程度，選擇合適的治療方案及治療時機。術中復位骨折后要求精確的解剖復位和穩定 的內固定，以確保踝關節的早期活動以及促進關節軟骨的修復，否則會造成嚴重的創傷性骨關節炎或距骨缺血性壞死。手術時機及入路的選擇：除有明顯手術禁忌證外，傷后需應盡早手術切開復位，及時解除因骨塊對血管神經及皮膚的壓迫，及時修復關節囊及周圍組織，有利于距骨血供的恢復。術中C臂也是必要的，它可以了解螺釘打入的位置、方向及長度。距骨骨折的壞死率較高，術后最嚴重的并發癥是創傷性關節炎，對嚴重影響日常生活者可行關節融合或踝關節置換手術等?？傊?，只有選擇適當的手術時機，手術入路及術后合適的功能鍛煉，才能明顯減少距骨壞死發生率，創傷性關節炎，骨折不愈合等并發癥出現。

參考文獻

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