創(chuàng)傷性肋骨骨折30例臨床診治分析

摘 要 目的：探討創(chuàng)傷性肋骨骨折30例的臨床診斷及治療方法。方法：采用X線片及CT診斷，對確診患者行手法復位，并以記憶合金環(huán)抱器固定骨折部位。結(jié)果：X線片診斷肋骨骨折12例，X線片聯(lián)合胸透診斷肋骨骨折27例，CT診斷肋骨骨折30例。手術(shù)治療后骨折癥狀及體征緩解，骨折愈合良好，未見內(nèi)固定松動及滑脫。結(jié)論：手術(shù)治療后骨折癥狀、體征明顯緩解，未見不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后胸廓完整性良好，外觀豐滿，內(nèi)固定穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷性骨折 肋骨骨折 診斷 治療

骨折指的是骨的完整性、連續(xù)性的中斷。骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。暴力包括直接暴力、間接暴力、積累性勞損［1］，直接暴力常直接作用于受傷部位造成骨折并伴有周圍組織損傷，間接暴力可通過暴力傳導導致遠離受傷部位發(fā)生骨折，長期、反復、輕微的直接或間接的積累性損傷可使肢體特定部位骨折。胸部遭受暴力作用后，可直接作用于肋骨，使肋骨向內(nèi)側(cè)折斷，易伴隨胸內(nèi)臟器及膈肌損傷，出現(xiàn)連枷胸。本研究選取我院2005年5月～2009年3月收治的30例肋骨外傷性骨折患者，采取手法復位后以環(huán)抱器固定骨折部位，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2005年3月～2009年3月收治的30例肋骨骨折患者，其中男22例，女8例；年齡36～73歲，平均47.1歲；車禍傷18例，重物擠壓傷2例，墜落傷7例，踩踏傷3例；左側(cè)14例，右側(cè)16例；合并肩胛骨骨折10例，合并血胸或氣胸5例，均為閉合性骨折；肋骨骨折最少2根，最多16根(雙側(cè))。術(shù)前均行胸片檢查確診。

診斷方法：所有病例經(jīng)上述診斷確診為肋骨骨折后，參考郭紅偉［2］等的方法行手術(shù)治療。所有患者行常規(guī)攝立位，后前位，斜位X線片及16排螺旋CT掃描。CT掃描患者仰臥，掃描范圍包括第1～12肋，采用5mm層后采集，0.8mm標準算法重建，自動毫安，管電壓120kV。于工作站經(jīng)技術(shù)處理結(jié)合軸位薄層圖像進行多角度、多方位仔細觀察。

治療方法：參考高強方［3］等的方法進行，略有改動。總的原則是盡量暴露骨折斷端，盡量減少對胸壁軟組織的損傷。所有患者均采用單腔氣管插管，采用靜脈吸入復合麻醉。選取胸壁塌陷明顯處或有多段骨折處，做縱行切口或斜切口。游離皮瓣充分暴露骨折端，行胸膜外肋骨固定，解剖復位后根據(jù)肋骨直徑選擇相應(yīng)型號記憶合金環(huán)抱器，置于0～5℃消毒過的生理鹽水中，用撐開器緩慢撐開環(huán)抱器齒臂，然后快速置于復位的骨折端上方，并用熱鹽水濕敷，待環(huán)抱器自動收緊環(huán)抱骨折端，檢查核實環(huán)抱器固定在位與否。術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，使用抗生素7天，加強呼吸道護理預(yù)防肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、骨折不愈合等并發(fā)癥等并發(fā)癥。

結(jié) 果

X線片及CT診斷結(jié)果：30例中，行胸部正位檢查發(fā)現(xiàn)肋骨骨折12例，行胸部透視聯(lián)合X線片明確肋骨骨折診斷27例，行胸部CT檢查，明確肋骨骨折3例，其中伴隨肺部挫裂傷2例，氣胸1例，液氣胸1例，胸腔積液2例。

手術(shù)治療結(jié)果：30例手術(shù)治療后連枷胸、縱膈擺動消失，呼吸困難癥狀緩解，術(shù)后未見肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、骨折不愈合等并發(fā)癥。切口Ⅰ期愈合。術(shù)后復查X線片提示骨折臨床愈合。隨訪12月，患者胸廓完整性良好，外觀豐滿，未見排斥反應(yīng)發(fā)生，復查胸片未見內(nèi)固定環(huán)抱器松動及滑脫。

討 論

肋骨骨折相關(guān)因素：肋骨骨折的常見因素為直接暴力、間接暴力及積累性勞損。本組研究結(jié)果中，肋骨骨折均為外傷所致。其中車禍傷18例，占總病例數(shù)的60%，位居第一位。考慮可能的因素為：①車禍發(fā)生率高。隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，越來越多的人擁有各式交通工具，因而增加了車禍發(fā)生的幾率。②交通法制法規(guī)不完善，監(jiān)管力度不夠。酒后駕車、超速超載等違反交通規(guī)則的事件屢見不鮮，也增加了路人受傷的幾率。

肋骨骨折診斷體會：X線攝片為診斷外傷患者骨折的重要手段之一，但部分肋骨骨折由于角度、重疊等原因在X線平片中不易被發(fā)現(xiàn)。胸透下點片能從多角度觀察患者傷處，如后下段肋骨骨折的檢查，患者采取雙手抱頭，患側(cè)軀干向健側(cè)前側(cè)屈曲，透視下向左或向右轉(zhuǎn)動到合適角度，囑患者深吸氣，下段肋骨可避開與腹部臟器的重疊而清晰顯示出來，利于骨折診斷［4］。螺旋CT橫斷面常規(guī)掃描能直觀、明確的顯示肋骨的細微結(jié)構(gòu)及周圍組織受損情況，在診斷肺部挫傷遠超過胸部透視及X線片檢查。可為臨床提供準確的診斷。本組研究結(jié)果顯示，X線片正確診斷12例肋骨骨折患者，漏診18例，胸透正確診斷27例，漏診3例，CT全部正確診斷。胸透、X線片、CT檢查互相補充對診斷肋骨骨折及骨折后肺部挫傷、氣胸、胸腔積液意義重大。臨床診斷需結(jié)合患者癥狀、體征，形成規(guī)范化檢查流程，減少漏診及延誤診斷的發(fā)生。

手術(shù)治療體會：手術(shù)切開復位并內(nèi)固定可消除胸壁浮動及連枷胸，最大限度的撐起塌陷的胸廓，使胸廓兩側(cè)呈基本對稱，顯著減少骨折斷端對肋間神經(jīng)的刺激，有效緩解疼痛，但需掌握手術(shù)適應(yīng)證：①是否存在剖胸探查指征；②連枷胸、胸廓塌陷是否明顯；③骨折端移位是否明顯；④保守治療是否難以緩解劇烈疼痛。記憶環(huán)抱器內(nèi)固定，具有強度高、耐腐蝕、耐磨損、組織相容性高、彈性好、應(yīng)力小、手術(shù)操作簡單、可起到美容整形作用等優(yōu)點，具有很強的優(yōu)越性與實用性。本組研究結(jié)果表明，手術(shù)治療后骨折癥狀、體征明顯緩解，未見不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后胸廓完整性良好，外觀豐滿，內(nèi)固定穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:720.

2 郭紅偉，沈洪君.多排螺旋CT在60例肋骨骨折診斷中的應(yīng)用體會［Ｊ］.重慶醫(yī)學，2009，38(13):1695-1696.

3 高強方，倪世榮.肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折臨床分析12例［Ｊ］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(25):64-65.

4 吳偉清，張億星.肋骨骨折的診斷流程和方法［Ｊ］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(8):600-601.