下頜阻生智齒拔除臨床探討121例

摘 要 目的：探討拔除阻生智齒的手術注意事項及臨床效果。方法：選擇121例需行阻生智齒拔除術患者，根據患者的臨床情況，行下列手術：①切開聯合挺拔。②劈冠聯合挺拔。③切開、劈冠聯合挺拔。④切開、劈冠、祛除部分下頜骨、挺拔。結果：所有患者順利拔除，均痊愈，拔牙時間5～45分鐘，平均17分鐘。拔牙后出現感染2例，1例出現干槽癥，術后鄰牙出血松動1例，1例下牙槽神經損傷，未出現下頜骨骨折。結論：下頜阻生智齒拔除術是較為復雜的牙槽外科手術，手術時要詳細診斷、掌握好拔牙時機、采用適合的拔除方法，這是成功拔除術的關鍵。

關鍵詞 下頜阻生智齒 智齒阻生類型 拔除術

下頜阻生智齒的拔除是口腔頜面外科最常見的手術之一，智齒由于萌出較晚，頜骨發育不足，缺乏足夠的間隙，只能部分萌出或完全不能萌出，以后也不能萌出，是其阻生的主要原因［1］。越來越多的口腔頜面外科醫生，都已認識到下頜阻生智齒的危害。通過對121例下頜阻生智齒的拔除，總結分析如下。

資料與方法

2009年3月～2012年1月收治需行智齒拔除術患者121例，男78例，女43例；年齡18～52歲。

智齒阻生類型：根據患者臨床檢查和下頜骨側片及牙X線片顯示：患者智齒阻生類型中近中阻生45例，遠中阻生37例，水平阻生26例，垂直阻生7例，頰向阻生4例，舌側阻生牙1例，倒置阻生牙1例。

治療方法：常規術前準備：拍攝患牙根尖X片，明確阻生智齒的確切位置，弄清牙根形態和下頜神經管的位置關系。視具體情況是否切開翻瓣，2%利多卡因行下頜阻滯麻醉，施行①切開聯合挺拔；②劈冠聯合挺拔；③切開、劈冠聯合挺拔；④切開、劈冠、去除部分下頜骨、挺拔。在諸多方法中，劈冠聯合挺拔施行最多。術后清理牙槽窩，復位牙槽骨，根據創口大小不同縫合1～3針。拔牙創的處理：修整創緣，刮除殘余的骨屑、破碎的牙塊，仔細搔刮拔牙窩內的慢性炎性肉芽組織，用生理鹽水沖洗拔牙窩，碘伏明膠海綿［2］置入拔牙創，擠壓術創兩側，使牙槽骨和牙齦復位，必要時進行術創縫合。術后常規口服抗生素。如果患者牙創局部出現腫脹疼痛，且持續加重，可給予甲硝唑聯合喹諾酮類抗生素靜滴。

拔除下頜阻生智齒進行相應還除阻力的方法：①軟組織阻力：選用11號尖刀片，切開覆蓋牙齒的牙齦組織，注意切口不要太偏舌側，以防拔牙后出血。②骨阻力：選用銳利的骨鑿，鑿去覆蓋牙冠部分的牙槽骨，去骨時骨鑿要穩，不要傷及鄰近組織，切忌暴力。③鄰牙阻力：對近中斜位阻生，用裂鉆沿近中發育溝垂直向下切割形成深溝，再用骨鑿去除近中冠；對水平阻生，用裂鉆沿牙頸部垂直向下切割形成深溝，再用骨鑿去除牙冠。④根阻力：先用裂鉆沿根分叉方向磨一漕溝，再用雙面骨鑿進行分根。事實上，大多下頜阻生智齒往往≥2個阻力并存，需同時祛除，再配合牙挺、根挺、牙鉗，方能最終拔除。值得一提的是，由于高速手機在拔牙中的運用，使拔牙變得更為便當，且大大減小了創傷。

結 果

所有患者阻生智齒均順利拔除，出血量少，術野始終清除，拔牙時間5～45分鐘，平均17分鐘。術后患者牙創局部均有不同程度的腫脹、疼痛，但均痊愈。拔牙后牙創部位出現感染2例，1例出現干槽癥，亦無鄰牙損傷，術后臨牙出血松動1例，1例下牙槽神經損傷，未出現下頜骨骨折。

討 論

下頜阻生智齒早期拔除的意義：下頜阻生智齒大多數需要拔除，根據拔牙指征一般可分為預防性拔除和治療性拔除兩類。有資料記載證實，只要發現下頜智齒沒有足夠的空間萌出即應拔除［2］。本資料統計顯示隨著年齡的增長，下頜第2磨牙受損害的機會大大地增加。齲齒、牙周病、干槽癥、繼發感染、神經損傷等并發癥與年齡大小有密切關系，年齡大者并發癥發生率高。所以早期拔除下頜阻生智齒可以大大減少鄰牙的損害，從而使許多鄰牙得到保護，避免冠周炎及其引起的頜面間隙感染及頜骨骨髓炎，對維護身體健康十分必要。20歲前拔除下頜阻生智齒，大大減少拔牙并發癥的發生，減少患者的痛苦。結合臨床檢查和X片結果，估計不能正常萌出的下頜阻生智齒均應該盡早拔除。

正確選擇拔牙時機和正確選擇拔牙方法是關鍵所在：拔除下頜阻生智齒的最好時機在年齡16～18歲，此時智齒已形成約1/3長，拔除較易，患者的耐受力較好，愈合較為迅速，而且其骨的再生及上皮的再附著均較佳，對鄰牙發生的牙周破壞的恢復有利。在此年齡階段，如判斷該牙阻生，應及時予以拔除。根據臨床檢查和口腔全景片分析拔牙阻力，制定出創傷最小、效率最高的手術方案。阻力小或無阻力者可采用挺拔法［3］，阻力大者多采用增隙法、切開法、去骨法、磨除法、劈開法以及綜合法拔除。

有效預防術中、術后并發癥的發生：詳細詢問病史，排除手術禁忌癥，如高血壓、心臟病、造血系統疾病、糖尿病、肝炎等疾病。有效控制冠周炎，禁止急性炎性期拔牙。手術切口不要太偏舌側，務必切透骨膜，在骨膜下翻瓣，本組病例均選擇2%利多卡因行下頜阻滯麻醉，所有這些都是為了減少術中出血。使用牙挺時，要對挺喙的寬窄、厚薄進行挑選，不得以鄰牙為支點，以防鄰牙松動。使用骨鑿時，禁忌暴力，以防舌側骨板骨折，拔牙創均使用碘伏明膠海綿填塞［4］，既有止血作用，有能有效預防干槽癥的發生。術后常規使用抗生素和止痛片，既有術后鎮痛又有預防感染的作用。

總的來說，臨床治療效果較好，但是在行拔除術時要詳細診斷、掌握好拔牙時機、根據具體的臨床情況采用適合的拔除方法。

參考文獻

1 方文靜，王松.甲硝唑局部和全身用藥對干槽癥預防的療效分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(24):84-85.

2 高永波，蔣璦.超聲骨刀與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的比較［J］.華西口腔醫學雜志，2011，9(4):372-373.

3 周宏志，胡開進.下頜第三磨牙拔除術后疼痛的臨床分析及預防［J］.華西口腔醫學雜志，2010，28(2):153-157.

4 梁自立.替硝唑聯合地塞米松及明膠海綿在下頜阻生智齒拔除術中的臨床應用［J］.臨床合理用藥，2011，4(4):66.