肱骨中下段骨折術中內移橈神經50例體會

摘 要 目的：通過在肱骨中下段骨折術中將橈神經內移，以減少橈神經損傷。方法：在肱骨中下段骨折行鋼板螺絲釘內固定時，將橈神經內移，并固定于骨膜外組織內。結果：50例患者中，無1例發生術后橈神經損傷，其中21例在取內固定時手術入路安全避開了橈神經，未發生橈神經損傷。結論：手術治療肱骨中下段骨折時內移橈神經，可減少橈神經損傷的可能，也為第2次手術提供了方便。

關鍵詞 肱骨中下段骨折 內移橈神經 橈神經損傷

肱骨中下段骨折手術中最易損傷橈神經，橈神經是C5～C8及T1后束發出的1條以運動為主的粗大神經，在臂部經肱三頭肌長頭與內側頭之間穿出后，沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔至肱橈肌之間，分為淺、深2支。橈神經在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時橈神經易受損傷，骨痂生長過多及周圍組織水腫亦可壓迫橈神經，也可能在取內固定因解剖不清或用力牽拉損傷橈神經。2005年10月～2011年3月對肱骨中下段骨折患者50例采用術中將橈神經內移到肱骨內側，而后行鋼板螺絲內固定，有效地避免了術中、術后橈神經損傷，取得良好的效果。

資料與方法

50例患者中，男31例，女19例，年齡15～55歲，閉合性骨折46例，開放性骨折4例。骨折類型：橫斷型15例，短斜型及螺旋型27例，粉碎性8例。受傷原因：車禍36例，高處墜地14例，均為新鮮骨折，術前5例有橈神經損傷癥狀。

麻醉方法：選用臂叢麻醉47例，全麻3例。

手術方法：患肩墊高，取上臂外側切口，依骨折部位為中心，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，并將皮瓣適當向兩側游離，顯露肱二頭肌、肱肌及肱橈肌，分離肱二頭肌與肱肌之間的間隙，將肱二頭肌向內側牽開，沿肱肌纖維縱行向兩側分開，直至肱骨，于肱肌與肱橈肌之間找到橈神經，將其游離，使其長度跨越肱骨遠折端，將游離的橈神經置于肱骨干內側，并檢查橈神經內移后行程無扭曲，無張力，再將肱骨骨折整復，鋼板置于肱骨外側，以螺絲釘固定。固定好后，將游離的橈神經用細絲線固定于骨膜外肌肉組織中，置引流管引流，逐層縫合。

術后處理：術后以三角巾懸吊前臂于胸前，一般無需石膏外固定，如粉碎性骨折，應用石膏外固定4周，常規用抗生素2～3天，以20%的甘露醇脫水3天，術后14天拆線。

隨訪：術后1個月、3個月、6個月、12個月拍X線片，復查隨訪。未見骨不連、畸形愈合等并發癥。

結 果

本組患者50例，無1例發生橈神經損傷癥狀，術前有橈神經損傷癥狀的5例均癥狀消失。其中2006年4月～2011年1月40例行鋼板螺絲釘取出術中，均有效安全地避開了橈神經，未發生橈神經損傷。

討 論

肱骨中下段骨折在臨床上極為常見，手法復位及小夾板外固定易引起骨折端分離、成角?，F多采用手術內固定治療。通常在手術中，易過度牽拉橈神經造成損傷，另外瘢痕組織粘連，引起橈神經損傷［1］，術后亦有可能被骨痂嵌壓或軟組織包繞，還有可能神經干緊張，在鋼板兩側形成壓跡而損傷。另外，骨折愈合后行鋼板取出術時，可因局部軟組織粘連，解剖紊亂而損傷橈神經。郭林新等報告［2］，60例肱骨骨折內固定并發橈神經損傷8例，發生率13.3%。該術式術中充分游離并保護橈神經，使其無張力條件下內移，避免了術中損傷橈神經，又避免了術后骨痂嵌壓，鋼板對橈神經的卡壓、摩擦而損傷橈神經，也消除了骨折愈合后取出鋼板時因解剖不清而損傷橈神經的隱患，從而減少醫源性橈神經損傷。手術操作時顯露游離橈神經必須無創操作，不要損傷橈神經的滋養血管，將其內移時要保證橈神經行程不扭曲，無張力，術后徹底止血，術后加強早期功能鍛煉，促進血液循環，消舯，減輕粘連。

參考文獻

1 李江.肱骨骨折處理中發生橈神經損傷15例臨床分析［Ｊ］.實用醫學雜志，2004，20(8):766.

2 郭林新，楊立民，郭景華，等.肱骨干骨折內固定并發癥分析［Ｊ］.骨與關節損傷雜志，1993，8(2):110.