6年間剖宮產率的變化及剖宮產指征分析

摘 要 目的：分析剖宮產率的變化及剖宮產率上升的因素。方法：對8209例剖宮產病歷進行統計分析。結果：剖宮產率總體呈上升趨勢，在剖宮產指征中瘢痕子宮位于第1位，社會因素逐年上升。結論：由于社會經濟的發展，文化背景和醫生行醫模式的改變，剖宮產手術指征遠遠超過單純醫學指征，社會因素對剖宮產率的影響應值得重視。

關鍵詞 剖宮產率 剖宮產指征 社會因素

剖宮產是產科解決難產的一項手術分娩方式，剖宮產率有逐年上升趨勢，已成為產科學界普遍關注的問題。對2006～2011年8209例剖宮產指征綜合分析，尋找剖宮產上升的原因和降低剖宮產率的對策。

資料與方法

2006～2011年收治分娩產婦25810例，初產婦11439例，經產婦14371例，其中剖宮產8209例(31.81%)，產婦年齡18～46歲。

方法［1］：對資料中所有第一剖宮產指征及相關因素進行分析，計算各指征剖宮產占所有剖宮產百分比，進行分析，提出干預措施，不斷降低剖宮產率。剖宮產指征分為：難產(包括骨盆異常、軟產道異常、胎頭位置異常、頭盆不稱、巨大兒、產程異常、先兆子宮破裂等)、妊娠并發癥(包括妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、過期妊娠等)、胎位異常(包括臀位、橫位)、胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素(包括無指征剖宮產、珍貴兒、高齡初產、家屬要求等)、產前出血(包括前置胎盤、胎盤早剝等)、臍帶異常(包括臍帶繞頸、臍帶繞身、臍帶過短、臍帶脫垂等)、羊水過少、胎膜早破、妊娠合并癥(包括合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤、心臟病、肝炎、糖尿病、性病等)、其他。

結 果

剖宮產率：2006～2011年收治分娩孕婦25810例，剖宮產8209例，平均剖宮產率31.81%，6年來剖宮產率總體呈上升趨勢，見表1。

剖宮產指征：同一病例中有多個手術指征時，以第一手術指征為準統計，前6位主要指征分別為瘢痕子宮、難產、胎兒宮內窘迫、妊娠并發癥、胎位異常、社會因素，且社會因素有逐年上升趨勢。6年間各手術指征構成及所占比，見表2。

討 論

20世紀60年代，我國的剖宮產率約5%，到90年代上升至20%左右，近年來多數醫院上升至40%～60%［2］。本資料顯示，我院的剖宮產率總體呈上升趨勢，從2006的24.49%上升至2011年的33.97%。2011年剖宮產率較2009年和2010年稍有下降，可能與我院對產房醫護人員采取提高順產相應獎勵機制有關。

瘢痕子宮：本資料中瘢痕子宮行剖宮產1856例，占剖宮產總數的22.61%，是高剖宮產率的主要因素。降低這部分病例的剖宮產率要從以下幾個方面著手：①產科醫生要改變瘢痕子宮是剖宮產指征的觀念，若不存在上次剖宮產指征，本次又無新指征出現的病例，盡量在嚴密觀察下經陰道分娩。②與產婦及其家屬充分溝通，征得知情和配合，在做好剖宮產手術準備條件下，細心觀察產程，爭取陰道分娩成功。耿正惠等報道34.10%～90.10%的瘢痕子宮妊娠經陰道分娩成功［3］。

社會因素：由于社會經濟的發展，文化背景和醫生行醫模式的改變，剖宮產手術指征遠遠超過單純醫學指征。①20世紀80年代前，由于經濟條件制約，產婦及其家屬主動要求剖宮產者幾乎不存在，既是有剖宮產指征，也需醫生作大量思想工作。近年來隨著社會經濟的快速發展和國家對群眾醫療費用補償政策的保障，如新農合補助、農村孕產婦住院分娩補助項目實施等，使群眾不再為剖宮產手術費用擔心。②剖宮產手術技術的成熟和安全性提高，使產婦及家屬錯誤地認為剖宮產較陰道助產安全，當有陰道助產指征向產婦和家屬溝通時，他們往往首先選擇剖宮產手術。③醫療糾紛的增加，使產科醫生更加小心謹慎，放寬了剖宮產的指征。④高齡初產婦和珍貴兒孕婦過多考慮了孩子的安全，此外一些孕婦相信迷信選擇時辰，懼怕疼痛等因素也是剖宮產率上升的原因之一。

針對上述原因，首先加強圍產保健知識宣傳力度，正確引導、鼓勵、提倡自然分娩，消除迷信思想及“剖宮產安全”的錯誤觀念；其次積極開展無痛分娩技術，消除孕產婦懼怕疼痛的緊張心理；同時要為產科醫生創造安全工作條件，建立良好的醫患關系。產科醫生不但要努力提高自己的專業技術水平，還要提高與患者的溝通交流能力，掌握談話技巧，贏得產婦的信任，醫患攜手努力降低剖宮產率。

參考文獻

1 林紅.6年間剖宮產指征變化的臨床分析［J］.中國婦幼保健雜志，2010，25(28):4041.

2 黃醒華.對剖宮產術的思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7):385-388.

3 耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，18(11):689.