乳腺癌術后早期康復訓練體會

摘 要 目的：探討乳腺癌根治術后患肢早期康復訓練方法。方法：收治乳腺癌根治術患者45例，回顧性分析術后康復訓練指導工作。結果：45例患者中，35例完全康復，7例部分康復，基本生活能夠自理；3例功能部分恢復，生活不能自理。結論：早期康復訓練對乳腺癌根治術后患肢功能恢復具有顯著的促進作用，能夠改善患者術后的生活質量。

關鍵詞 乳腺癌 術后 早期康復訓練

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%［1］，手術是主要的治療手段，乳腺癌切除的范圍較廣，導致術后患者因患肢關節制動、動力肌缺損、疤痕攣縮、淋巴液回流受阻而發生功能障礙［2］。乳腺癌術后患者的早期康復訓練，能夠促進患肢功能的早期恢復并提高患者術后的生活質量。

資料與方法

2010年10月～2011年12月收治乳腺癌根治術患者45例，均為女性，年齡28～60歲，平均46歲。病理類型浸潤性導管癌42例，浸潤性小葉癌3例。其中行乳腺癌根治術22例，行乳腺癌改良根治術23例。

護理方法：

⑴患者手術前采用關節活動度(ROM)測量標準進行上肢功能評定，并據此做出術后康復訓練計劃。①ROM訓練：術后1～2天，開始握拳運動；術后3天，旋腕、背伸、屈腕、壓腕；術后4～5天，以肘關節為軸，屈、伸、旋前、旋后，平均每天50～60遍；術后6～7天，患肢在健側上肢托扶下，逐漸上舉，每天10～20遍。②抗阻器械運動：術后8～11天，應用腕、肘關節活動器訓練50～80遍；被動上舉器20～50遍；肩梯3～5遍；術后12～17天，應用肩關節活動器訓練5～10遍；18～30天，進行劃船器訓練，逐漸加大強度；術后31天，開始進行不同重量的啞鈴操運動訓練。③康復操與抗阻器械運動：自行編制聯合運動訓練操，以運動上肢為主，全身運動為輔，訓練過程中肢體浮腫加重停止或減輕活動量［3］。

⑵日常生活活動能力(ADL)訓練：乳腺癌根治術時，與肩關節、肩胛骨運動相關的肌肉以及供其營養的血管、神經暴露，被截斷或切除使其受到一些破壞性侵襲，使患者握持力下降，生活自理能力降低［4］。因此早期指導患者進行系統的日常生活活動能力訓練，對充分發揮自我角色，提高生活質量均有直接的作用。早期應指導患者在床上做手指保健運動，具體方法：先搓手-兩手手指相扣(10次)-兩手交叉拔手(10次)-相互捏指(10次)-握伸(10次)。自我料理訓練：進食：術后2～3天，應指導患者在標準姿勢下(三角巾固定)用患肢吃飯，先可用調羹舀取食物，后練習筷夾取食物，注意早期不能肩關節活動度運動過度；梳洗：術后1周可逐漸練習患肢協助洗臉、梳頭、刷牙、配戴手飾，維持上肢肌肉舒縮活動，促進功能康復；更衣：患者5～7天拔除引流管后應開始鍛煉自已穿上衣、穿下衣、鞋、襪、扣鈕扣、拉拉鏈等，可在小幅度范圍內逐漸增加肩關節活動度；入廁：主要為穿下衣和便后清潔訓練。運動能力訓練：床上運動訓練：包括床上體位轉換以及從臥位坐起或躺下，早期可由家屬協助訓練；書寫：可借助握力圈、橡皮泥、寫字板等輔助工具鍛煉。家務活動訓練：可先從輕微的家務活動慢慢過度到繁重的家務活動運動訓練，注意的是應掌握好合適的運動量。

結 果

患者術后3個月傷口Ⅰ期愈合采用上肢關節活動度(ROM)進行療效評定。肩關節活動度100%達到正常范圍，日常生活完全自理37例(82.2%)；肩關節活動度80%達到正常范圍，日常生活較小依賴6例(13.3%)；肩關節活動度50%達到正常范圍，日常生活較大依賴2例(4.4%)。

討 論

總之，對乳腺癌術后患者早期實行早期康復鍛煉可增強患者的康復信心，預防并發癥發生，提高患者的生活質量，并使其順利回歸家庭和社會。

參考文獻

1 張玉紅，戚艷麗.乳腺癌術后傷口護理及患肢功能鍛煉［J］.中華現代護理學雜志，2005，112(22):46.

2 李樹玲.乳腺腫瘤學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:693.

3 李宏江，趙揚氷，陳國經，等.乳腺癌術后影響患肢功能康復的原因［J］.中國康復，2001，16(3):138-139.

4 武潔，魯邊桂.乳腺癌根治術后患者側上肢功能鍛煉方法初探［J］.實用護理雜志，1998，14(10):531.