成熟恒前牙牙震蕩預后的臨床治療分析65例

摘 要 目的：通過對患者采用針對性治療與觀察，為進一步對做好成熟恒前牙牙齒震蕩后臨床治療工作提供科學依據。方法：采用隨機抽樣方法將發生牙齒震蕩的65例82個外傷成熟恒前牙患者作為研究對象，進行12個月的臨床跟蹤觀察。結果：82個發生牙震蕩的成熟恒前牙，在首診時有53個牙髓電活力測試反應正常，有29個牙髓電活力測試反應消失。82個成熟恒前牙牙震蕩后，有16個牙發生牙髓壞死，牙髓壞死率20.64%。外傷后3個月內出現牙髓壞死14個患牙，外傷后6個月內出現牙髓壞死16個患牙。而這17個患牙外傷后3個月時測試牙髓電活力均為陰性。結論：成熟恒前牙發生牙震蕩3個月后牙髓狀況就比較穩定，在外傷后3個月時檢測牙髓電活力仍為陰性結果的患牙其后都出現了牙髓壞死的情況。

關鍵詞 成熟恒前牙 牙震蕩 預后 臨床治療

牙震蕩是由于較輕外力，如在進食時驟然咀嚼硬物所致牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損［1］。臨床表現為患牙可有伸長不適感，輕微松動和叩痛；齦緣還可有少量出血，說明牙周膜有損傷。若作牙髓活力測試，其反應不一。一些患者在就診時，牙髓活力測試無反應，是由于牙髓在外傷時血管和神經受損傷所引起的“休克”所致，但6～8周后可出現反應。本文主要以發生牙齒震蕩的65例82個外傷成熟恒前牙患者為研究對象，通過對患者采用針對性治療與觀察，為進一步對做好成熟恒前牙牙齒震蕩后治療工作提供科學依據。現將治療體會報告如下。

資料與方法

2011年1～12月發生牙齒震蕩的65例82個外傷成熟恒前牙患者為研究對象，年齡21～69歲，平均32.36±14.61歲。其中男37例，平均年齡33.15±15.06歲；女28例，平均年齡31.39±13.12歲。

研究內容及方法：⑴問卷調查：本次研究以單獨調查方式，采用統一選項式問卷調查表，主要包括：患者的社會人口學資料、生活飲食情況、疾病史等情況。⑵診斷標準：①依據牙體牙髓病學的診斷標準，經臨床檢查和常規對患牙拍攝X線診斷為牙震蕩的病例。②年齡>16周歲牙根已經發育成熟，受傷時間<1周，受傷部位上下頜切牙。③患牙經臨床檢查無齲、牙周炎、隱裂、畸型舌側窩及牙體缺損和牙合創傷；有牙外傷史，但無牙體缺損、無根折、無牙根吸收。⑶臨床表現：主訴自發痛、牙齦反復腫痛、牙齦瘺管、溫度刺激痛，牙體變色等。如冷熱刺激痛、自發痛、夜間痛、咀嚼痛、叩擊痛等；同時伴有其他的臨床表現和體征，如深牙周袋、牙周膿腫、牙松動。X線可見牙周膜間隙增寬，牙槽骨不同程度的吸收，及根分叉、根尖周等病變。⑷治療方法：首次就診的患者予以常規拍攝X線片和牙髓電活力檢查，采用牙髓電活力測定儀確診并作好詳細病史記錄后給予患牙適當調減輕力負擔，松動的患牙給予鋼絲結扎固定處理，要求患者傷后1～2周內不用該牙咬切食物以使患牙休息。并分別于治療后1、3、6、12個月進行定期復查。檢查牙齒松動度和叩診情況，檢測牙髓電活力，通過X線檢查是否有根尖病變，是否有牙根內外吸收及根管內鈣化。外傷牙的定期復查均由3位主治醫師進行。臨床出現下列情況之一時，即將外傷牙開髓，拔髓，確定牙髓是否壞死。

質量控制：根據此次研究的目的和意義并結合成熟恒前牙牙震蕩預后的臨床治療的特點，開展預調查從而及時調整、修改、完善科研設計。向患者及其家屬說明研究的目的、內容的具體要求，取得其信任，注意患者個人隱私的保密。

統計學處理：選取成熟恒前牙牙震蕩預后的臨床治療擬分析的因素，分別予以分級和數量化。將問卷調查內容及實驗室檢測結果統一錄入計算機，建立SPSS數據庫，通過計算機邏輯校對和抽樣復核確保資料錄入的準確性。使用SPSS18.0統計軟件包對數據進行描述性分析。

結 果

82個發生牙震蕩的成熟恒前牙，在首診時有53個牙髓電活力測試反應正常，有29個牙髓電活力測試反應消失。82個成熟恒前牙牙震蕩后，有16個牙發生牙髓壞死，牙髓壞死率20.64%。外傷后3個月內出現牙髓壞死14個患牙，外傷后6個月內出現牙髓壞死16個患牙。而這17個患牙外傷后3個月時測試牙髓電活力均為陰性。

53個在首診中牙髓電活力測試正常的患牙其中有6個發生牙髓壞死，29個在首診中牙髓電活力消失的患牙12個發生牙髓壞死，有17個牙髓活力恢復。牙髓電活力測試出現變化的時間大多發生在外傷后3個月內，外傷3個月后牙髓電活力測試出現變化僅2例(2.38%)。提示成熟恒前牙發生牙震蕩3個月后牙髓狀況就比較穩定，在外傷后3個月時檢測牙髓電活力仍為陰性結果的患牙其后都出現了牙髓壞死的情況。

討 論

牙髓是有修復再生能力的結締組織。當牙髓受到炎性刺激或機械損傷后，如能發揮其修復潛能，對保存活髓有重要意義［2～4］。在本次研究中發現82個發生牙震蕩的患牙首診時有29個處于牙髓無活力狀，但傷后3個月時有17個牙髓活力恢復。這可能是由于發生牙震蕩的患牙受損比較輕，外傷后的牙髓暫時處于休克狀態，隨著時間改變牙髓得到修復，牙髓活力可以恢復。所以在牙齒震蕩后，牙髓受損的程度和預后很難在傷后立即判定，需要進一步的觀察才能作出正確的判斷。

傳統的臨床隨訪方案是在外傷后1、3、6、12個月時進行復診觀察［5～7］。但在研究時發現發生牙震蕩的成熟恒前牙牙髓狀況的變化時間大多發生在外傷后3個月內，外傷3個月后牙髓狀況就比較穩定，很少出現變化。所以在牙震蕩后3個月內，是牙髓狀況不穩定，容易出現牙髓壞死的時期。在這個時期內進行追蹤復查比曠日持久的復查更有效，也更易被患者所接受。建議對于發生牙震蕩的成熟恒前牙，可以僅在外傷后1、2、3個月進行復診觀察。外傷后3個月時如果牙髓活力測試仍是陰性結果的患牙可以不待出現牙髓壞死情況即可進行牙髓治療。臨床常見牙齒震蕩后根尖周炎表現為牙髓壞死無活力。檢查牙齒松動度和叩診情況，檢測牙髓電活力，通過X線檢查是否有根尖病變，是否有牙根內外吸收及根管內鈣化。臨床出現下列情況之一時，即將外傷牙開髓，拔髓，確定牙髓是否壞死。①牙冠發暗，發灰。②叩診不適或疼痛，牙齒松動度增加伴根尖區牙齦充血腫脹或牙齦竇道形成。③X線顯示根尖區骨質有吸收即根尖稀疏區或發現牙根有吸收者。出現以上3種情況之一的即行根管治療，追蹤復查亦告結束，未出現以上情況的一直追蹤復查到12個月。

本研究還發現牙齒震蕩后牙髓有活力的慢性根尖周炎，這可能與牙位有關，牙齒受外傷后，無論傷勢輕重，都會引起不同程度的牙髓充血，根尖部牙髓組織水腫，根管粗細、根尖孔的大小對牙髓充血、水腫能否恢復正常有一定的關系。綜上所述，成熟恒前牙發生牙震蕩3個月后牙髓狀況就比較穩定，在外傷后3個月時檢測牙髓電活力仍為陰性結果的患牙其后都出現了牙髓壞死的情況。

參考文獻

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