從郁論治腸易激綜合征81例

關鍵詞 腸易激綜合征 郁 中醫藥治療

腸易激綜合征是胃腸道常見的功能性疾病。據報道，該病在我國城市的患病率約10.5%，是繼感冒之后的第二大常見病。本病的西醫藥治療，效果不甚理想。2008年10月～2011年10月用中醫藥治療腸易激綜合征患者81例，總結報告如下。

資料與方法

本組患者81例，均依從性好，可以隨訪復查。其中男26例，女55例，年齡15～82歲。

納入病例：診斷標準：采用1988年羅馬國際會議提出的診斷依據：①腹痛，排便后緩解，或伴有大便性狀和次數的改變。②排便行為異常，且具有以下兩項或兩項以上表現。③排便次數改變。④大便性狀改變。⑤大便排出過程異常，便意不盡感。⑥黏液便。⑦上述癥狀須持續＞6個月，且無任何其他胃腸道疾病。

退出病例：有以下情況之一，退出觀察。①治療期間發現新的檢查結果不符合納入標準。②不能遵醫囑規律用藥。③無法判斷療效或因資料不全等影響療效判斷。

治療方藥：①基本方方藥組成：枳殼12g，青皮12g，連翹20g，丹皮15g，赤芍15g，厚樸10g，檳榔10g，砂仁15g，黨參20g，云苓25g，甘草5g。②煎服法：頭煎加水800ml，煎煮30分鐘左右，取汁400ml左右；二煎加水600ml，煎煮30分鐘左右，取汁400ml左右。兩煎相混，早、晚兩次分服。③加減方法：腹脹明顯加炒萊菔子20g；疼痛明顯加玄胡15g；大便艱澀加代赭石25g，火麻仁12g；口干加天花粉12g；失眠多夢加珍珠母60g；腹瀉明顯加肉桂3g。

療效判斷標準：①痊愈：診斷標準各項癥狀消失。②顯效：診斷標準3項以上癥狀消失。③有效：診斷標準1項以上癥狀消失。④無效：診斷標準各項癥狀無改變。

結 果

痊愈39例，顯效22例，有效17例，無效3例，總有效率96.3%。

討 論

現代醫學認為，腸易激綜合征，是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，病因尚不清楚，可能與包括精神、飲食、感染、腸道菌群失調以及遺傳因素等多種因素有關。治療則主要推薦心理治療，輔以飲食調節。除了對癥處理以外，不主張藥物治療。甚至認為很大一部分患者，可能任何藥物都無效。

從現代醫學對腸易激綜合征癥狀的描述認識上，和祖國醫學相印證，與郁證、肝胃不和的癥狀表現有須得交叉重疊。祖國醫學早在《內經》就有關于郁證病機和治則記載，《丹溪心法·六郁》開始作為一個獨立病證論述。郁證的病因是情志內傷，病理變化和心、肝、脾關系密切。肝喜條達，若情懷抑郁，則肝氣不舒；脾主健運，憂愁思慮，脾運失健；心主神明，悲哀過度，則心氣受損。氣郁常是諸郁的先導，氣郁日久，影響及血，而致血郁；氣郁化火，可形成火郁；氣滯不行，津液凝聚成痰，可致痰郁；脾運不健，水濕停聚而成濕郁；或食積不消而成食郁。悲哀傷心，則可出現悲傷欲哭等心神不寧之癥。六郁一般多屬實證，若病久則傷及心、肝、脾三臟。

但是，現代醫學對情緒刺激引起的消化道病理變化的認識也是很深刻的，認為精神、心理應激可引起交感－腎上腺髓質系的強烈興奮，從而引起胃、腸血管收縮，血流量減少，特別是胃、腸黏膜缺血，胃腸道運動改變而出現腹疼、腹瀉或便秘［1］。這種認識似可與中醫“木旺乘土”的機理、癥狀相印證。

在腸易激綜合征的治療上，當代醫家多傾向與痛瀉之證相聯系。證治采用痛泄要方。但在臨床實踐中，感覺這種方法比較單一，很難涵蓋大部分病例。也有從郁論治的報道［2］，但仍是痛泄之證的化裁補充。我們在臨床中，大膽嘗試，采用疏肝理氣、健脾和胃為主的治療方法，取得了比較滿意療效。

方中以柴胡“去腸胃中結氣，飲食積聚”(《本經》)，香附“利三焦，解六郁，消飲食積聚”(《綱目》)，青皮“疏肝膽，瀉肺氣”(《綱目》)，枳實“消脹滿逆氣”(《別錄》)，黨參“補脾養胃，腱運中氣”(《正義》)，云苓“主胸脅逆氣”(《本經》)，厚樸“消痰下氣，厚腸胃”(《別錄》)、檳榔“治后重行氣消滯”(《本草新編》)，砂仁“補肺醒脾，理元氣，通滯氣”(《綱目》)，丹皮“除徵堅瘀血留舍腸胃”(《本經》)，赤芍“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積”(《本經》)，連翹“散諸經血結氣聚”(李杲)。現代研究還證明，連翹有廣譜抗菌作用，對革蘭陽性及陰性菌作用均強［3］。

需要著重指出的是，本病患者，女性明顯多余男性。有精神疾患傾向的患者，治療效果較差。印證《景岳全書·郁證》指出的，郁證有“因病而郁”和“因郁而病”的不同，《臨證指南醫案·郁》認為：“郁證全去病者能移情易性”，說明精神因素在本病的發生發展中，確實起著重要的作用。也提醒我們，郁證患者在精神護治方面的重要意義。

參考文獻

1 金惠銘.病理生理學.北京:人民衛生出版社，1998:102.

2 張瑞.腸易激惹綜合征從郁論治.河南中醫，2002，22(1):43.

3 張廷模.中藥學.長沙:湖南科學技術出版社，2004，93:398.