醒脾化瘀法結(jié)合卡馬西平治療繼發(fā)性癲癇25例臨床觀察

摘 要 目的：運用醒脾化瘀法結(jié)合卡馬西平提高治療癲癇部分性發(fā)作風(fēng)痰閉阻證的療效。方法：將50例癲癇部分性發(fā)作患者，隨機分為治療組和對照組。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組采用卡馬西平治療，治療組采用醒脾化瘀法結(jié)合卡馬西平治療，1個療程后(14天)觀察醒脾化瘀法結(jié)合卡馬西平治療的改善情況。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率92%。結(jié)論：運用醒脾化瘀法結(jié)合卡馬西平治療癲癇部分性發(fā)作風(fēng)痰閉阻證療效滿意。

關(guān)鍵詞 癲癇 醒脾化瘀 卡馬西平

2008年8月～2011年11月應(yīng)用醒脾化瘀法結(jié)合卡馬西平治療癲癇風(fēng)痰閉阻證患者25例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下，以供同道臨床治療參考。

資料與方法

2008～2011年收治癲癇風(fēng)痰閉阻證患者50例，男24例，女26例；年齡50～74歲，平均62.4歲；病程2～10年，平均7.2年；就診前已服西藥30例，未服西藥20例。隨機分為治療組25例和觀察組25例，兩組年齡、性別、既往史及伴發(fā)疾病評分等比較均無顯著性差異，具有可比性(P＜0.05)。

診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合第4屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT證實。50例繼發(fā)性癲癇均符合國際癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作的分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除其他任何原因所致的癲癇發(fā)作。

治療方法：治療組采用固癇湯，1劑/日，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次溫服，卡馬西平0.1g，3次/日口服，連用14天。對照組采用卡馬西平0.1g，3次/日口服，連用14天。兩組患者入院后均根據(jù)病情常規(guī)給予銀杏葉提取物注射液20ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜滴，1次/日。對伴有高血壓、高血脂、糖尿病的患者給予相應(yīng)對癥治療。治療期間囑患者保持良好心態(tài)、禁食辛辣肥厚及刺激性食物、酒類食品，盡量減少咖啡、可樂類飲料的飲用。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①完全控制：臨床無發(fā)作；②顯效：發(fā)作頻率減少≥75%；③有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短＞50%；④無效：發(fā)作頻率減少＜50%，或加重，或因控制不佳而加服西藥。

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

兩組治療結(jié)果，見表1。

討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。癲癇中醫(yī)稱為“癇病”，俗稱“羊癇風(fēng)”。《素問·奇病論》：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。中風(fēng)后癲癇病機特點為頑痰瘀血閉阻腦竅而發(fā)病，其病位主要在脾、腦、肝。治療時應(yīng)重視調(diào)理肝、脾，健腦通竅。李東垣《脾胃論》指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。故張仲景在《金匱要略》中言：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，強調(diào)在治療肝病時，注意調(diào)補未病之脾，目的使脾實，則肝氣不衰。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中主張：“欲治肝者，原當(dāng)升降脾胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理”，強調(diào)當(dāng)從治脾出發(fā)論治肝病。

止痙湯以醒脾化瘀法為根本大法，在肝腦同治的基礎(chǔ)上，重視脾胃的調(diào)理，固后天之本以治后天之病。方藥主要有黨參、白術(shù)、茯苓、天麻、膽南星、半夏、陳皮、瓜蔞、桃仁、甘草等。方中以黨參、白術(shù)、茯苓為君，以健脾化痰，黨參性平，味甘，健脾益氣，輪葉黨參乙醇提取物可降低腦血栓栓塞大鼠血漿LPA和PA水平。預(yù)防性給予輪葉黨參乙醇提取物可明顯降低血漿LPA和PA水平。白術(shù)性味苦、甘，溫，歸脾胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利水。茯苓性味甘、淡，寧心、安神、利水。《本草正》：“能利竅去濕，利竅則開心益智，導(dǎo)濁生津；去濕則逐水燥脾，補中健胃；祛驚癇，厚腸藏，治痰之本，助藥之降”。天麻、膽南星、半夏、陳皮、瓜蔞、紅花為臣，以平肝熄風(fēng)，化痰化瘀，健腦通竅。天麻性平味甘，平抑肝陽、熄風(fēng)止痙，《開寶本草》：“主諸風(fēng)濕痹，四肢拘攣，小兒風(fēng)癇，驚氣”，潤而不燥，主入肝經(jīng)，長于平肝息風(fēng)。《本草綱目》：“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥”。《開寶本草》：“主諸風(fēng)濕痹，四肢拘攣，小兒風(fēng)癇、驚氣，利腰膝，強筋骨”。膽南星對驚風(fēng)、癲癇兼有痰熱者尤為適宜，二者相配，則滌痰之力更甚。清半夏性味辛，溫，燥濕化痰。《藥性論》：“消痰涎，開胃健脾”。陳皮具理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰之功。瓜蔞性寒，味甘，微苦，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸。紅花性溫，味辛，活血通經(jīng)、散瘀止痛。紅花黃色素有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚作用。

本組缺血性卒中后早期癲癇發(fā)作的發(fā)病率4.4%，其中12例(66.7%)發(fā)生于缺血性卒中后<24小時，晚期癲癇發(fā)作的發(fā)病率5.9%。國外報道的缺血性卒中后早期癲癇的發(fā)生率2%～33%，而其中50%～78%發(fā)生在卒中后＜24小時；晚期癲癇的發(fā)生率3%～67%。

卒中后癲癇單一西藥治療臨床不良反應(yīng)較多，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療癲癇，對減少發(fā)病次數(shù)，減輕臨床不良反應(yīng)均有積極的臨床意義，對卒中后繼發(fā)癲癇的治療提供新的臨床治療路徑。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

2 沈鼎列.臨床癲癇學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:179-183.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)［S］.1993:180.