醫案5則

陰虛咽痛

患者，女，32歲，2009年3月10日初診。主訴：咽部疼痛8年，時輕時重，重時飲、食皆痛，多方就醫，未獲治愈。診見：患者咽部色淡，有兩塊大約0.5cm×0.7cm潰瘍，色灰白，兩脈寸關洪大。細審其癥，咽部雖疼痛較劇，似火毒熾盛，而實為腎水不足，虛火上炎，蝕于咽喉所致。宜用引火歸元并解毒法治之。處方：干地黃30g，生山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，麥冬30g，附片5g，肉桂5g，射干10g，4劑，日1劑，水煎服。3月16日2診。自述：初服藥，疼痛加劇，第4天已不痛，4劑藥服完，咽部只略有不適感覺。診見：咽部已顯紅潤，潰瘍面已愈合，色淡紅，兩脈如常，已無洪大之象。上方去附片、肉桂、射干，繼服6劑以善后。

肝陽上亢證

患者，男，48歲，中等身材，體格壯實，2011年10月15日初診。主訴：性格急躁，口渴多飲，失眠，患高血壓4年，未服藥治療。診見：面紅，舌紅少苔，脈長實有力，血壓140/100mmHg。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治宜：育陰潛陽。方用六味地黃湯合建瓴湯加味。處方：生地、白芍、玄參各30g，山藥、山萸肉、茯苓、當歸、川芎、懷牛膝、龍骨、合歡皮各15g，牡丹皮、澤瀉、菊花各10g，6劑，1劑/日，水煎服。10月22日2診。自述：睡眠好轉，口渴減輕。診見：兩脈已現柔和之象，血壓130/90mmHg。效不更方，繼服6劑。10月30日3診。兩脈略顯亢象，血壓126/88mmHg。上方生地、白芍、玄參用量減半(恐過用傷陽)，繼服月余，血壓始終穩定于126/88mmHg，失眠亦愈。

血府逐瘀湯證

患者，女，68歲，身高150cm左右，體型偏胖，2011年10月25日就診。主訴：胃脘部嘈雜不適多日，食欲差，有冠心病史，每天服藥治療。診見：舌苔無異，右脈沉弱。隨予半夏瀉心湯合四君子湯3劑，日1劑，水煎服。11月28日再診。自述：服上藥后，癥狀未有任何好轉，隨自購三九胃泰治療，初服效佳，再服無效，期間，血壓有所升高，服降壓藥調理，血壓穩定后，前癥依舊。診見：舌苔無異，左脈如常，右脈依沉弱。再思，患者有冠心病史，右脈沉弱，屬氣分不足。本證應是氣虛無力推行血液，至心脈阻滯，血行不暢所致，應予補氣化瘀法治之。方用：血府逐瘀湯加黃芪。處方：黃芪30g，當歸15g，赤芍10g，生地15g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，川牛膝15g，枳殼10g，柴胡5g，桔梗5g，生甘草5g，神曲5g。3劑，日1劑，水煎服。3天后來復，諸癥頓愈，再無任何不適。繼服3劑以固療效。

小柴胡湯證

患者，男，70歲，中等身高，體型偏瘦，2011年11月3日就診。主訴：感冒20余天，吃藥、輸液治療后仍全身困乏不適，納差，體溫正常。診見：脈象，舌，苔等未見特殊表現。遂思，今年夏秋以來多陰雨，老年人素體陽虛，易受侵襲。感冒連綿20余天未愈，無惡寒發熱征象，其表證已解，且無里證所見，當以和法治之。應予小柴胡湯，然納差較甚，當輔以健脾和胃。處方：柴胡10g，姜半夏10g，黨參30g，黃芩10g，白術15g，茯苓15g，神曲5g，生甘草5g，生姜3片、大棗4枚，3劑，日1劑，水煎服。3天后來復，諸癥痊愈。

寒濕痹正

患者，女，72歲，遠親，家居農村，2011年10月29日至家，行走不便。主訴：因家中修房，借住鄰家舊房多日。其房低矮潮濕，居住不久，即患左膝疼痛，逐漸加重，以致扶櫈而行，已近3個月，曾在多家診所診治，未獲療效。膝關節逐漸腫大，體重亦漸增。診見：面紅、飽滿，左膝腫大，膚紋亮澤，兩脈洪盛。本證屬寒濕外侵，客于關節，又加之年老體弱，無力驅邪。治當補氣祛濕，溫經散寒止痛。其面紅飽滿，體重增加，兩脈洪盛，恐服激素類藥物所致。處方：黃芪50g，薏苡仁50g，茯苓15，桂枝10g，杜仲15g，防風10g，當歸15g，元胡10g，日1劑，水煎服。2周后，膝腫消之八九，行走無礙，微感僵硬，體重亦減，脈無洪盛之象。囑其再服半個月，以固療效。