川芎嗪注射液佐治嬰兒毛細支氣管炎36例療效觀察

摘 要 目的：探討川芎嗪注射液佐治嬰兒毛細支氣管炎臨床療效。方法：收治毛細支氣管炎患兒72例，隨機分為觀察組和治療組，每組36例。觀察組給予常規治療，而治療組在常規治療基礎上加用川芎嗪注射液4mg/kg，每日2次，以10%葡萄糖稀釋后靜滴。觀察兩組治愈率、顯效及有效時間。結果：兩組患者治愈、顯效、有效等時間方面比較，治療組均明顯低于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：川芎嗪注射液治療嬰兒毛細支氣管炎，具有療效好、療程短等優點，可加速糾正心力衰竭、呼吸衰竭和血氣異常。

關鍵詞 川芎嗪 佐治 嬰兒 毛細支氣管炎

嬰兒毛細支氣管炎發病較急，極易并發心力衰竭；但若出現呼吸衰竭、代謝和血氣功能紊亂等癥狀治療不及時，往往預后兇險。為提高對該病的治療效果，本研究在毛細支氣管炎常規治療的基礎上，加用川芎嗪注射液佐治該病，明顯縮短了常規治療方法的療程，加速糾正了心力衰竭、呼吸衰竭及血氣異常，收到了較好療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年10月～2010年3月收治嬰兒毛細支氣管炎患兒72例，男42例，女30例；其中2～6個月38例，7個月～1歲34例。入院前病程2～4天，病初均有流涕、咳嗽等癥狀；體溫37.5～38.5℃者44例，39～40℃者28例。全部患者均有煩躁、口周發紺、鼻翼煽動等，其呼吸60～80次/分者20例，80～100次/分者40例，＞100次/分者12例；且72例均有呼氣性喘鳴及三凹征，19例伴濕啰音。其中心率160～180次/分者42例，＞180次/分者30例；心音低鈍30例，肝臟增大33例。胸X線平片全部肺紋理增粗及小片狀陰影，并肺氣腫者44例，WBC 4～10×109/L者69例，WBC＞10×109/L者3例；血氣PaCO2≥50mmHg者22例，PaO2≤50mmHg者32例，合胞病毒抗體陽性35例，腺病毒抗體陽性18例，支原體抗體陽性11例，其余不清。臨床診斷，并發充血性心力衰竭30例，呼吸衰竭42例。所有患兒隨機分為觀察組和治療組，每組36例。兩組患兒性別、年齡、并發心力衰竭、呼吸衰竭、血氣、感染病原等一般資料比較，均無統計學意義，具有可比性。

納入標準：按諸福棠《實用兒科學》制定的毛細支氣管炎診斷標準選擇病例，并按其充血性心力衰竭和呼吸衰竭診斷標準判定其是否并發該兩種并發癥［1］。

治療方法：觀察組給予①病毒唑10～15mg/(kg·日)，分2次生理鹽水稀釋后靜滴，直至治愈；炎琥寧4～8mg/(kg·日)，生理鹽水稀釋，每日1次靜滴；疑有細菌感染者予阿奇霉素第1天10mg/(kg·日)，第2天及以后5mg/(kg·日)，生理鹽水稀釋后靜滴，1次/日，連用4天停2天。②氨茶堿4～6mg/(kg·次)，酚妥拉明0.5～1mg/(kg·次)，均以10%葡萄糖稀釋后，每日2次靜滴，直至干濕啰音全部消失。③人體丙種球蛋白1g/kg，靜滴1次。④布地奈德0.5～1mg/(kg·次)，加萬托林0.5～1ml/次，每日2次霧化吸入；并常規吸痰、吸氧、維持水電解質及酸堿平衡。⑤確診心衰或呼衰后，應立即按心力衰竭及呼吸衰竭常規治療。治療組在觀察組基礎上，加用川芎嗪注射液4mg/(kg·次)，每日2次，以10%葡萄糖稀釋后靜滴。

觀察項目：按諸福棠《實用兒科學》制定的充血性心力衰竭及呼吸衰竭診斷標準，判斷其并發癥、心音是否低鈍、哮鳴音、干濕啰音、肝臟大小及患兒精神狀態等。若體溫正常，安靜狀態下心率持續15分鐘以上或≥180次/分，呼吸≥60次/分，肝臟突然增大2cm伴煩躁、氣急、發紺者，均視為充血性心力衰竭；而動脈血PaO2≤50mmHg和PaCO2≥50mmHg，均視為呼吸衰竭；凡PaO2較入院前持續升高或PaCO2較入院前持續降低，均視為血氣好轉。

療效判斷標準：①治愈：癥狀及體征消失，心衰和呼衰全部糾正，血氣全部正常，胸X線片正常或基本正常。②顯效：患兒精神好轉，心力衰竭和呼吸衰竭全部糾正，血氣全部正常，吸氣三凹征與呼氣性喘鳴音全部消失，尚有部分干濕啰音，胸X線片提示炎癥較入院前明顯吸收。③有效：患兒精神狀態穩定，心衰及呼衰全部糾正，血氣好轉但尚未達到正常，呼吸性三凹征減輕，兩肺仍有干濕性啰音，胸X線提示炎癥較入院前吸收。

統計學處理：采用SPSS13.0統計分析處理，計數資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，計量資料采用X±S表示。

結 果

治療組與觀察組在治愈時間、顯效時間及有效時間等比較，明顯短于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

討 論

毛細支氣管炎主要是病毒感染所致，50%為合胞病毒，其他為副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸病毒及支原體等。早期即有纖毛上皮破壞、黏膜下水腫、管壁淋巴細胞浸潤、細胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細支氣管，使管腔狹窄。氣道阻力增加、吸氣及呼氣阻力加大、肺順應性降低、功能殘氣量增加，而出現低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，致呼吸衰竭［2］。毛細支氣管炎時，交感神經系統興奮，兒茶酚胺分泌增加，除加重心臟后負荷外，其毒性作用可致心肌變性壞死；另外兒茶酚胺水平升高，心肌耗氧增加和收縮力下降，至心臟后負荷增加，其激活腎素血管緊張素-醛固酮系統及腎素增加，進一步使血管緊張素Ⅱ產生增加。冠狀動脈供血不足、心肌缺血或血管內皮損傷，又導致內皮素分泌增加，加重周圍血管收縮，從而使心臟后負荷加重，如此惡性循環，最終導致心力衰竭［3］。

川芎嗪注射液可抑制炎性因子CRP、TNF-α的產生，具有消炎作用，且其消

炎作用與一般抗生素或消炎藥有別［4］。川芎嗪能改善微循環，降低毛細血管通透性，擴張肺血管，抑制其過度表達，改善哮喘炎性狀態；還可抑制內皮素生成，促進前列環素產生，改善肺損傷，增加腎血流和抗血小板聚集，提高機體抗氧化能力，從而降低腎素分泌，使血管緊張素減少。川芎嗪除顯著抑制血小板聚集外，對已聚集的血小板有解聚作用，能擴張小動脈，改善微循環，減輕心臟后負荷。但在改善腎血流的同時，又有顯著利尿作用，可減輕心臟前負荷。川芎嗪注射液還可增加機體內源性超氧化物歧化酶的活性，抑制心肌再灌注損傷，顯著增加冠狀動脈血流，改善心肌供血，故對充血性心力衰竭有預防和治療作用［5］。

綜上所述，治療組在治愈時間、顯效時間及有效時間均較觀察組提前，說明川芎嗪注射液對嬰兒毛細支氣管炎具有一定治療作用，可縮短常規治療方法的療程，加速糾正心力衰竭、呼吸衰竭和血氣異常，且臨床均無任何不良反應，故值得推廣應用。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［Ｍ］.第2版.北京:人民衛生出版社，2002:1510-1524.

2 薛辛東.兒科學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2007:281-284.

3 金慧銘，王建枝.病理生理學［Ｍ］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:202-212.

4 張慶平，胡國華，朱衛平，等.丹參川芎嗪注射液對2型糖尿病腎病臨床療效及CRP、TNF-α水平影響［J］.中國中藥雜志，2009，34(7):911.

5 南京中醫藥大學.中藥大辭典［Ｍ］.第2版.上海:上海科技出版社，2006:290-293.