滋陰益腎,清熱疏肝法防治血小板減少性紫癜患者激素減撤反跳的臨床觀察

摘 要 目的：探討滋陰益腎，清熱疏肝法防治血小板減少性紫癜（ITP）患者激素減撤反跳的療效。方法：將80例激素減撤階段的ITP患者隨機分為治療組和對照組，通過比較兩組激素減撤反跳率進行療效判斷。結果：兩組間比較，差異有顯著性(P＜0.01)。結論：滋陰益腎，清熱疏肝法可以穩定ITP患者激素減撤時血小板數，減少反跳復發。

關鍵詞 滋陰益腎 清熱疏肝法 特發性血小板減少性紫癜激素減撤

特發性血小板減少性紫癜(ITP)是一種免疫介導的以外周血小板破壞增多而引發的疾病。以皮膚、黏膜或內臟出血為主要臨床表現，約占出血性疾病的30%。80%成年ITP患者均為慢性過程，起病隱匿，病因不明。治療上，西醫常用糖皮質激素、各類免疫抑制劑、脾臟切除、大劑量丙種球蛋白、促血小板生長因子等治療，少數難治性患者甚至需動用聯合化療或造血干細胞移植等方法治療。然而，激素依賴的問題越來越受人們的關注。為此，在給予西醫常規治療的同時加用中藥滋陰益腎，清熱疏肝治療，取得了較好的治療效果的同時也明顯減輕了患者的激素依賴性，減少了激素治療的不良反應。現報告如下。

資料與方法

慢性型ITP患者80例，依其就診先后順序，采用隨機數字表法將其隨機分為兩組，每組40例。治療組40例，男14例，女26例，病程3.1～9.2年，平均3.5年。對照組40例，男16例，女24例，病程3.0～8.8年，平均3.4年。經統計學分析，兩組的性別、病程、臨床癥狀、血小板計數及骨髓巨核細胞等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

病例診斷標準及排除標準：⑴診斷標準：均符合張之南主編《血液病診斷及療效標準》(第2版)ITP診斷和分型標準［1］。所有病例除符合診斷標準外，還符合以下條件：前期經正規潑尼松治療，治療效果達到良效標準(血小板＞50×109/L)［2］，且潑尼松已減量30mg/日。⑵排除標準：如有下列情況之一不納入該研究：①有高血壓病、糖尿病、冠心病等口服糖皮質激素治療的禁忌癥者；②依從性差，不愿服用中藥；③存在心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能不良，影響療效觀察；④合并嚴重的腦出血，導致神志昏迷，無法從事研究。同時符合上述診斷標準及排除標準方可納入本研究。

治療方法：對照組繼續口服潑尼松，30mg/日，每周減量2.5mg，8周后減至10mg，維持治療。治療組在對照組基礎上加服滋陰益腎，疏肝清熱的中藥湯劑。處方：熟地20g，首烏20g，山茱萸10g，白芍15，旱蓮草15g，雞血藤30g，巴戟天10g，雞內金10g，白術12g，茯苓12g，石斛20g，柴胡15g，女貞子10g，黃精15g，黃芩6g。水煎，日1劑。觀察12周后判斷療效。

療效判斷標準［2］：①顯效：血小板數恢復正常，無出血癥狀，持續3個月以上；②良效：血小板回升至50×109/L，或較原水平上升＞30×109/L，無或基本無出血癥狀，持續＞2個月；③進步：血小板上升，出血癥狀改善，持續＞2周；④無效：血小板計數及出血癥狀無改善或惡化。激素減撤反跳判斷：觀察期間不能繼續維持顯效、良效、進步，導致激素減撤時間延長(或不能繼續減撤)判為反跳。反跳率=(1-該組未出現反跳的人數/該組總人數)×100%。

統計學處理：采用SPSS統計學軟件進行數據處理。

結 果

總體療效比較：治療組總有效率95%，對照組總有效率80.0%。經統計學處理，兩者有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

治療組與對照組比較：見表2。

討 論

試驗證明，補腎中藥與激素合用，可減輕或消除長期應用皮質激素所致的腦垂體前葉的形態改變。滋陰中藥有減輕或防止長期應用皮質激素所引起的腎上腺皮質萎縮的作用。溫陽藥有類似激素的作用，但無激素的不良反應，它可能是在改善HPA軸功能的基礎上而發揮作用［3］。在從腎論治減輕激素不良反應的同時肝亦起到重要的作用。肝藏血，具有調節血量的功能。人體在應激狀態下，肝臟對血液的調節作用可保證心腦腎等重要臟器精微物質的灌流。而且肝臟對內分泌具有促進作用。推測神經遞質、激素的釋放等神經內分泌活動均與肝臟功能有關［4］。

因此，確立滋陰益腎，清熱疏肝的治療方法。方中取熟地、首烏、黃精，補陰益腎，填精養血；石斛滋陰除熱、旱蓮草、女貞子既能滋陰清熱，又有涼血止血之功；白芍、柴胡和黃芩相伍疏肝清熱涼血，雞血藤為補中寓行，補血行血；巴戟天補腎助陽、山茱萸既能補精，又可助陽，二藥溫而不燥，于大劑滋陰藥中無傷陰化火之弊，使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭；再佐以白術、茯苓和雞內金運脾消食，防諸藥滋膩礙脾。諸藥同用，切中患者激素減撤時之病機，共奏滋陰益腎、清熱疏肝之功。

中藥防治激素不良反應由來已久，本次臨床觀察采用隨機對照的方法，發現治療組的總體有效率明顯高于對照組，且治療組治療后反跳率明顯低于對照組，進一步明確應用滋陰益腎、清熱疏肝可以穩定ITP患者激素減撤時血小板數，減少反跳復發，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 張之南.血液病診斷及療效標準［M］.北京:科學出版社，1998:279-284.

2 薛志忠，周永明，何偉，等.生血靈治療原發性血小板減少性紫癜止血機制探討［J］.上海中醫藥雜志，1999，(10):19-20.

3 查良倫，沈自尹，施鳳英，等.補腎中藥拮抗皮質激素所致副反應的實驗觀察［J］.上海中醫藥雜志，1990，2:1-3.

4 陳家旭，楊維益.神經-內分泌-免疫網絡研究概況及其與中醫肝臟關系的探討［J］.北京中醫藥大學學報，1995，18(4):7-8.