中藥治療脂肪肝

脂肪肝是一種常見和多發(fā)病，危害人們的身體健康，因此，早期防治實屬必要。

在臨床實踐中，中醫(yī)藥治療脂肪肝完全可以治愈，現(xiàn)分型如下。

肝氣郁滯型

肝喜條達(dá)，運用疏肝理氣，以條達(dá)肝木，健運脾胃以護(hù)土防侮，養(yǎng)血化瘀以順其肝性，肝氣郁滯臨床表現(xiàn)脅肋滿悶脹痛，噯氣，腹脹，善太息，煩躁易怒，口干欲飲，大便干結(jié)或正常，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，佐以化瘀通絡(luò)，條達(dá)肝木為目的。方法：柴胡舒肝散、香砂六君子湯加減。藥物：柴胡、郁金、木香、香附、枳殼，舒肝理氣；黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，益氣健脾；當(dāng)歸、白芍、川芎柔肝養(yǎng)血，配伍煨大黃、荊三棱、莪術(shù)、赤茯苓活血化瘀去濕。

濕熱內(nèi)蘊型

多見于肝氣滯郁病程日久，正氣不足，正不勝邪患者。肝脾失于調(diào)節(jié)，濕熱之邪內(nèi)蘊是本病主要病機(jī)，而且伴有不同程度肝絡(luò)瘀阻，可見口苦咽燥，脘肋脹痛，嘔惡。納谷不香，心煩不寐，口干不欲飲，大便秘結(jié)或溏垢，小便短赤，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩，脈弦滑而數(shù)。

治法：調(diào)理肝脾，清熱利濕，理氣通下，兼化瘀通絡(luò)。方藥：柴平五苓散加減。藥物：柴胡、郁金、白術(shù)、香附舒肝解郁；茯苓、澤瀉、豬苓、白蔻仁、神曲、麥芽、炒山楂、黃芩、梔子，健脾利濕清熱；川厚樸、大腹皮、川楝子、木香、青皮、枳殼理氣寬中，配赤芍、延胡索、荊三棱、莪術(shù)化瘀通絡(luò)。

氣滯血瘀型

病程日久瘀血阻滯肝絡(luò)。表現(xiàn)：面色灰暗，肋下痞塊，脅肋脹痛固定不移，口渴而不欲飯，小便黃赤，大便秘結(jié)或溏薄。舌質(zhì)紫暗有瘀點，苔薄黃而膩，脈弦，病久常伴有神疲乏力。

治法：扶正去邪，兼活血化瘀以通肝絡(luò)，配和養(yǎng)血柔肝，軟化肝質(zhì)，條達(dá)肝木，益氣健脾以補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、一貫煎加減。藥物：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、土蟲、鱉甲活血化瘀，軟堅散結(jié)；黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，以助生化之源；半夏、神曲、麥芽、炒山楂、茯苓化瘀通絡(luò)；柴胡、川楝子、香附、八肝脈、佛手、青皮疏肝理氣；配土蟲、生蒲黃化瘀生新；加大黃化瘀利濕，通便之功。全方具有疏肝理氣化瘀，去邪不傷正的作用。

痰濁內(nèi)阻型

脂肪肝為痰濁，血氣相博，影響脾胃，導(dǎo)致脾陽不振，累及于腎，輕剛耗傷腎氣，重則損傷腎陽，這是形成本病，腎氣易虛，甚至腎陽受損，而纏綿難愈的重要因素。表現(xiàn)；脘腹撐急滿脹，面色白，便溏泄瀉，心慌氣短，頭暈眼花，神疲乏力，納谷無味，形寒肢冷，腰膝酸軟，下肢浮腫，口渴不欲飲，舌質(zhì)淡胖，苔灰白而膩，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，佐以柔肝疏肝，化瘀養(yǎng)血，從而達(dá)到去邪扶正的目的。藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾；附子、桂枝、干姜溫陽健脾；白蔻仁、薏米仁化濕健脾；柴胡、郁金、香附疏肝理氣；丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)化瘀通絡(luò)。

肝腎不足型

病程日久不愈，脾氣漸衰，導(dǎo)致腎陰不足，不能濡潤肝木，不能生血養(yǎng)肝，更不能生精養(yǎng)腎，形成水不涵木，痰濁瘀血久戀或用藥過于辛燥。陰津暗耗，出現(xiàn)肝腎陰虛，氣血兩虧的病癥。患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃瑑衫唠[痛，食欲不振，失眠多夢，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，咽干口苦，便干尿赤，舌質(zhì)紅干，苔少，脈細(xì)弦。

治法：養(yǎng)血柔肝，化瘀通絡(luò)，健運脾胃。方藥：逍遙散，一貫煎。藥物：柴胡、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃芪、丹參、香附、郁金養(yǎng)血柔肝，益氣健脾；川芎、川楝子、丹皮、荊三棱、莪術(shù)化瘀通絡(luò)；陰虛有熱加丹皮、梔子、沙參等。

討 論

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。多伴有全身癥狀，是肝臟的病理過程，不可掉以輕心，也不可談肝色變，憂心忡忡。

脂肪肝屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”“痰濁”“瘀阻”范疇，病因飲食失調(diào)，情志不暢等因素，肝膽疏泄失調(diào)。脾失健運，失去升清降濁，精微不布，導(dǎo)致痰、濕、瘀阻絡(luò)，發(fā)病機(jī)理，運用疏肝化瘀法治療脂肪肝，能使肝膽疏泄恢復(fù)正常，使脾胃健運起到痰瘀化，濕痰清，肝絡(luò)通的作用。

例1：患者，男，45歲，于2004年8月來門診治療。癥狀：脅肋撐脹滿悶，面色灰暗，肢體沉重，頭暈不清，舌質(zhì)淡胖。苔白膩，脈弦滑。患者身體肥胖，多食肥甘厚味，平時飲酒嗜睡等，超聲顯示為脂肪肝，化驗轉(zhuǎn)氨酶高，血脂高。中醫(yī)辨證：痰濕內(nèi)蘊，脾失健運。治法：疏肝健脾，化濕降脂，降氨。方藥：柴平三仙胃苓湯加減。藥物：柴胡，蒼術(shù)，川厚樸，澤瀉，豬苓，神曲，麥芽，生山楂，甘草，虎仗，丹參，五味子。服用20劑，經(jīng)過1個月的治療，超聲提示肝臟脂肪恢復(fù)正常。檢驗血脂，轉(zhuǎn)氨酶正常。2年后隨訪沒有復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，47歲，家住梨樹鎮(zhèn)，因脅肋脹痛，頭暈不清，于2007年10月來門診就診治療。癥狀：脅下脹滿，食欲不振，煩躁易怒，身體素胖，有飲酒多時肥膩嗜好史。體檢時超聲顯示發(fā)現(xiàn)有中度脂肪肝。化驗血脂高。中醫(yī)辨證：肝氣郁滯兼痰濕。治法：舒肝理氣，健脾化濕。方藥：柴平三仙胃苓湯加減。藥物：柴胡，白芍，甘草，枳殼，蒼術(shù)，川厚樸，澤瀉，豬茯苓，神曲，炒麥芽，生山楂，丹參，葛根，銀杏葉等。水煎服。服用10劑后，復(fù)診癥狀脅肋脹滿減輕。在按上方基礎(chǔ)上加大山楂、丹參，量連續(xù)服用20劑后，超聲顯示肝臟脂肪恢復(fù)正常。血脂正常。鞏固治療10劑至今隨訪正常，沒有復(fù)發(fā)。