茵陳蒿湯方加減的臨床應用

關鍵詞 茵陳蒿湯 肝膽濕熱

茵陳蒿湯首見于東漢張仲景《傷寒論》，治療陽明實熱病癥，又見于東漢張仲景《金貴要略》治療谷疸。其組方配伍主方嚴謹，對后世臨床與科研影響深遠，沿用至今，廣泛應用與臨床。

藥物組成、功效、方藥分析

《金貴要略·黃疸病脈證并治第十五》載：“茵陳蒿湯方：茵陳六兩，梔子十四枚大黃二兩……黃從小便去也。”可見其藥物組成：茵陳蒿、梔子、大黃。方中茵陳蒿清脾胃肝膽之濕熱，為治療濕熱黃疸要藥，為君；梔子清熱燥濕，瀉肝膽，利三焦，使濕從小便而出，為佐；“茵陳蒿清熱利濕，以通水源為治療黃疸要藥，無論陰黃、陽黃都可以應用，使全身內外瘀從小便而出，行其清下通瀉郁熱之功。梔子清三焦游熱，兼清血分之熱，配大黃加強清除腸胃積滯，導熱下行，使胃熱清，燥結除。”現代藥理學研究茵陳有顯著利膽作用，在增加膽汁分泌的同時也增加膽汁中固體物膽酸和膽紅素的排泄量，并能解熱和降壓；水煎劑對ECHO17病毒有抑制作用；梔子煎劑及醇提取液有利膽作用，促進膽汁分泌，降低血中膽紅素，有解熱、鎮痛、鎮靜作用；大黃瀉下有效成分是蒽苷，主要是番瀉苷，作用部位在大腸，能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便，還有保肝降低膽固醇等作用。綜上茵陳蒿湯總的功效清熱、利濕、退黃。

主治何病、病因病機

《金貴要略·黃疸病脈證并治第十五》二條載：“趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮傷腎，趺陽脈緊傷脾，風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。”條文中趺陽脈侯脾胃，脈數知腎中有熱，熱則消谷善饑，故“熱則消谷”，可用大黃清腸胃實熱。又脈緊主寒濕，濕盛則傷脾，脾傷則不能運化水谷，故食即為滿。胃熱脾虛，互相郁蒸，既發黃疸。可用茵陳蒿清利脾胃濕熱以退黃，佐大黃加強清熱作用，使濕從小便而去。“趺陽脈緊傷脾”脈緊主寒濕，濕阻于脾。“風寒相搏”是泛指病邪，猶言濕熱相搏，脾胃有濕熱則消化功能減退，故“谷氣不消”，既使勉強進食，則反能助濕增熱，濕熱上沖則頭眩，濕熱流注于下焦，腎不能化氣行水，則小便不利。“陰被其寒，熱流膀胱”，“陰”指太陰脾，謂脾寒生濕，濕郁化熱，濕熱傷脾下流膀胱則小便不利。可用茵陳清脾胃肝膽濕熱，梔子清熱燥濕，瀉肝膽，利三焦，佐大黃瀉實熱通腹氣，使濕熱從大小便而去。上所論黃疸是由于小便不利，濕熱無從排泄，于是郁蒸而成。不同于傷寒發黃。

《傷寒論》236條“陽明病，……，但頭汗出身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為郁熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。”《傷寒論》260條“傷寒七八日，身黃如桔子色，小便不利，腹微滿者茵陳蒿湯主之。”“傷寒發黃”不同于“金匱發黃”前者獨取陽明……疸病有黃按疸，無黃從脅痛論治。疸有陽明、臟腑之分，要注意辨證，不可按執一。

臨床應用

治療急性黃疸型肝炎：表現鞏膜甚至全身黃染，心煩口渴，惡心欲吐，兩脅脘腹脹滿疼痛，食欲不振，小便黃赤，大便不爽或秘結。舌苔黃膩，脈弦滑數。治宜清濕熱，解毒退黃。處方：茵陳30～100g，梔子10g，大黃10g，白茅根30g，板藍根30g，五味子30g，虎杖20g，貫眾20g。

慢性乙型肝炎：清熱化濕法，適用于濕熱中阻型，用茵陳蒿湯加味。處方：茵陳30g，金錢草24g，薏苡仁24g，茯苓12g，郁金12g，赤芍12g，山梔子12g，苦參12g，，陳皮9g，大黃6g，生甘草6g。

化學毒物中毒：混濁型，接觸毒物后短期內出現頭昏、乏力，上腹部不適，肝區不適，納食不佳或鞏膜黃染，全身發黃。舌紅，苔白厚膩。GPT一般不升高，有黃疸者伴黃疸指數同時升高。辨證屬毒邪壅滯發為濕濁或黃疸濕濁。治方：清肝解毒，利膽退黃。處方：茵陳蒿湯加減。藥用茵陳(60～100g)，蒲公英，小薊草，大黃(按病情、體質選用生大黃或炙大黃，導毒下行)，敗醬草，連翹，地錦草，黃柏等。

鼓脹：濕熱蘊結癥狀，腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤色，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數。治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯方加減。

黃疸：①陽黃：熱重于濕型，身目色黃鮮明，發熱口渴，心煩欲嘔，腹滿納差等。處方：茵陳蒿湯方加味。②急黃：臨床表現黃疸進展迅速，高熱煩躁，精神障礙，或有出血征象。處方：茵陳蒿湯方合犀角散加減治療。

參與搶救重型肝炎。處方：茵陳50g，大黃5～15g，芒硝(沖)5～15g，枳實10g，山梔10g，桃仁10g，紅花5g，赤芍30g，蒲公英30g，土茯苓30g，柴胡6g。用法：日1劑水煎服。取藥液400ml分早晚灌腸，用注射器注入或用輸液瓶緩滴入，保留0.5～2小時，據患者病情調整大黃、芒硝用量。

討 論

茵陳蒿湯方為治療陽明濕熱發黃、濕熱黃疸主方，其應用指征是鞏膜黃染，皮膚發黃，黃色鮮明如橘子色，小便黃赤，口渴，大便秘結，腹微滿，舌紅，苔黃，脈滑有力，同時凡由濕熱內蘊、濕熱外感或濕熱下注導致的發黃均可用本方加減治療。濕熱伴有瘀血，在利膽退黃藥中加入活血化瘀之品，同時疏利肝膽。對急黃患者要注意正邪變化，用苦寒瀉火解毒之藥，同時給予養血活血的藥物。對于病程長、體虛者要扶正氣，活血化瘀兼退黃，要補一分正氣，退一分黃。退黃后要注意調理脾胃，扶助正氣，以防它變。對于重癥患者，還要結合現代理化檢查，中西醫結合，綜合治療。同時還要給以新鮮清淡飲食，不宜過食肥膩甘甜，注意休息，不要過勞，情緒樂觀。

參考文獻

1 金匱要略.

2 傷寒論.

3 中藥學.第4版.

4 中醫內科學.第4版.

5 中醫師.2003，10，9中醫臨床禁忌系列講座.