高脂血癥宜從痰瘀論治

關鍵詞 高脂血癥 痰濁 血瘀

現代醫學的高脂血癥，是指血脂代謝發生紊亂，脂肪代謝或轉運異常，血漿中1種或幾種脂質濃度，包括血漿膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平過高，或血漿高密度脂蛋白(HDL)水平過低；人體血漿膽固醇、甘油三酯和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者。

祖國醫學中雖然沒有高脂血癥病名記載，但其病癥散見于歷代中醫典籍中，應歸屬于祖國醫學的“痰濁”、“濕阻”、“血瘀”之列。故此，結合現代研究以及個人臨床體會，剖析高脂血癥宜從痰瘀論治。

痰濁、血瘀和高脂血癥的相關性研究

高脂血癥是一個慢性發病過程。中醫認為久病入絡，久病必瘀。王琦等［2］對肥胖人痰濕體質與常見疾病進行了相關性研究發現［1］，肥胖人高脂血癥中痰濕體質的患病率明顯高于非痰濕體質；肥胖人痰濕型體質患高脂血癥的機會遠大于非痰濕型體質，且41～46歲階段，痰濕型體質是肥胖人發生高脂血癥的主要病理因素。冠心病不同證型患者作血脂水平分析，發現“痰濁型”患者的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)含量均明顯高于非痰濁型，故認為TC、TG、LDL的升高是冠心病痰濁型特有的物質基礎。“肥人多痰濕”，“痰多挾瘀”二者有明顯相關性。袁肇凱［2］對痰瘀癥型中TC、TG、LDL-C 3者的測定得出結論，健康對照組＜非痰非瘀組＜脾虛痰凝組＜痰瘀阻絡組，呈遞進趨勢，而HDL-C則相反，呈遞減趨勢。

從痰濁血瘀分析高脂血癥的中醫病機病因

中醫雖無高脂血癥的病名，但在《內經》中就明確提出了“膏”、“脂”的概念，如《靈樞·五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”。《靈樞·衛氣失常》：“膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒”。《景岳全書》：“津液和合為膏者，以填補骨空之中，則為腦為髓，為精為血”。闡述了脂膏由津液所化生，是人體的基本物質之一。明代醫家孫一奎首先提出痰的生成與“血濁”相關。

既然祖國醫學認為膏脂源于水谷精微。那么，高脂血癥就應該是在肝、脾、腎臟腑功能異常的基礎上產生的。從中醫理論出發來概括病因，大概有3個方面：①因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒，脾胃受損。運化失健，聚濕生痰，痰從濁化。加之多逸少動，致中焦食滯氣阻，精微轉化失衡，變生痰濕聚于血脈。②情志失調：思慮傷脾，脾虛氣結。脾主運化，脾虛則津液不能輸布，釀聚為痰；膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損及肝膽，疏泄失度，清濁難分，以致脂質代謝紊亂。③肝脾腎諸臟虧虛：腎為先天之本，稟賦不足或因年老，腎氣漸衰。腎陽虛則不能鼓動五臟之陽，尤其脾臟之陽。火不生土，可衍生痰飲脂濁；肝腎陰虛可滋生內熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥。肝腎陰虛，肝陽上亢，木旺克土，脾胃蘊熱，則痰熱內生，致使津血熱耗而成膏脂痰濁。

以痰濁血瘀為病理基礎論治高脂血癥

從痰濁論治高脂血證，常見的一般有以下幾型。

痰濁郁滯型：本型以脾虛濕盛為基本病機特點。痰濕中阻，則胸院痞滿；痰濁上擾，則頭目暈眩；水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫；痰濕內盛，胃弱脾虛，則納差便溏；舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征癥見體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈目眩，肢重或腫，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚膩，脈濡。治療則宜以益氣健脾，除濕化痰為大法。方藥以四君子合二陳湯化裁。本型證治強調以“痰濁”為病理基礎。重在調理脾虛，加強運化，以化痰祛濕。

痰瘀阻滯型：本型以脈絡痹阻瘀滯為基本病機特點。久有痰積，入絡致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤；痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時痛；入于腦絡測頭暈脹痛；滯于經脈，則肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征。治療以活血祛瘀、化痰降脂為大法，方藥以桃紅四物湯為主方化裁。從血瘀論治應突出以肝脾功能失調，病久入絡，脈絡痹阻瘀滯為病理基礎，化瘀兼祛痰。

胃熱腑實型：本型以熱盛痰凝為基本病機特點。胃熱熾盛測煩熱納亢；食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩；胃火傷津，則口渴便秘；舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數，治療則宜以清胃瀉熱、通腑導滯為大法。方藥以三黃湯為主加減。

肝腎陰虛型：本型以陰虛火旺、熱煉痰凝為基本病機特點。肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內，則體瘦而血脂高；陰虛于下，陽亢于上，則頭暈目花，健忘；陰虛于下，腎腑失養測腰膝酸軟；腎陰虧虛，水火不濟，心神受擾而失眠，五心煩熱；舌紅，苔薄或少，脈細或細數，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征。治療以滋補肝腎，養陰降脂為大法。方藥以知柏地黃湯為主加減。

總之，高脂血癥是緩慢進展性疾病。病之初，臟腑功能失調，濕濁漸生，患者可無明顯不適，但血脂已出現輕度異常，此階段治療重在調理臟腑以消痰濕；隨著病程延續，繼而臟腑功能進一步損傷，痰濕蘊聚，浸漬血脈，痹阻脈絡，導致血行滯緩，甚至瘀阻脈道，該階段已有較嚴重的血脂紊亂，此階段宜從瘀論治，痰瘀并重；晚期病情進一步發展，痰瘀交阻，或化熱傷陰，終致臟氣虛衰，陰陽氣血嚴重失調，化火生風，從而產生各種變證，治療應辨標本緩急，在從痰瘀立論的基礎上，結合調整肝、脾、腎諸臟的功能。如此靈活摶圓，均可收到滿意療效。

參考文獻

1 王琦，主編.中醫體質學.北京:中國醫藥科技出版社，1995:239.

2 袁肇凱，等.高脂血癥痰瘀辯證的血脂和血液動力學檢測分析.湖南祖國醫學院學報，2001，21(3):1-4.