刺結合推拿治療兒童抽動癥伴環樞關節半脫位32例

兒童抽動癥主要特點是經常出現日間不自主、難自控的快速抽動表現和不協調動作，常有瞬目，作怪相，搖頭，縮頸，聳肩；上下肢局限性抽動。重者還有發聲抽動，如犬吠聲，出氣聲，清嗓聲，穢語等。環樞關節半脫位是樞椎齒狀突與環椎兩側塊結構出現異常的一種疾病。典型的臨床表現為突發性斜頸，頸部疼痛和僵直，枕大神經痛，向枕部、耳部放射，頸部活動受限等。雖然目前尚無權威資料顯示二者之間存在聯系，但在臨床治療中，發現約有70%的抽動癥患兒伴有環樞關節半脫位。2009年1月～2011年3月使用針刺與推拿相結合的方法治療此類患兒，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

本組患兒32例，男28例，女4例；年齡4～13歲，平均6.8歲；病程5個月～6年。就診時的主要癥狀：頭部晃動伴眨眼、扭嘴的25例，伴上肢抽動、軀干扭動7例。其中頸部反復出現突然扭動6例，喉部偶發“鳥叫”聲3例。全部患兒均無明顯外傷史，就診時均行腦電圖檢查排除癲癇發作，并排除中樞神經系統器質性病變，每位患兒在癥狀診斷后，查兒童Conners多動指數量表，排除兒童多動癥；查兒童行為量表，排除兒童情緒障礙，兒童品行障礙，兒童多動障礙。均行頸椎開口位片檢查，確診環樞關節半脫位。

治療方法：①針刺：穴取風池、風府、天柱、百勞、印堂、合谷、太沖，均為雙側，大椎、百會、印堂。眨眼癥狀重加太陽，聳鼻癥狀重加迎香。操作：患兒取側臥位，盡量暴露后頸部。穴位皮膚常規消毒，選直徑0.25mm，長度25mm不銹鋼針，快速進針，得氣后留針30分鐘。其中百會、印堂、迎香斜刺，其余穴位直刺。合谷、太沖用瀉法，余穴均施平補平瀉手法。②推拿：用揉法、滾法、彈撥等放松頸肩部肌肉，然后根據環椎和樞椎偏移情況，用旋轉復位法進行定點復位［1］。一般每周復位1～2次。每次治療均先推拿，后針刺。每周5次，10次1個療程，療程間休息1周，連續治療2療程，3個月后觀察療效。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，日常生活和學習正常，隨訪3個月未復發，復查開口位片結果正常。②顯效：臨床癥狀大部分消失，部分癥狀表現輕微，日常生活及學習不受影響。③好轉：臨床癥狀部分消失或減輕，發作頻率減少。④無效：臨床癥狀改善不明顯或者治療前后無變化。

結 果

32例患兒中，治愈15例(46.9%)；顯效14例(43.8%)；好轉2例(6.2%)；無效1例(3.1%)，總有效率96.9%。

例1：患者，男，8歲，2010年9月就診。主訴：頭部不自主快速抽動2年余。病史：2年前無誘因出現頭部不自主抽動，逐漸加重，睡眠時消失。1年前出現頻繁眨眼，扭鼻，喉間偶發“鳥叫”聲，不能正常上課。觸診發現左側后頸部肌肉緊張、飽滿。查腦電圖無異常，頸椎開口位片提示環樞關節半脫位，并行檢查排除多動癥、兒童情緒障礙等疾病。經上法治療1療程后，抽動癥狀明顯減少，能正常上課，2療程后癥狀消失，復查頸椎開口位片，結果提示正常。停止治療3個月后回訪，未出現抽動癥狀。

討 論

抽動癥的病因尚不明確，可能是由于遺傳因素、神經生化因素及環境因素所致。有學者認為抽動癥與頸椎功能不良有關［2］。中醫學認為“諸風掉眩，皆屬于肝”，小兒的生理特點“肝常有余”，因此，小兒容易肝風內動，出現抽動癥狀。風池穴是少陽與陽維脈交會之處，善治一切風疾，毫針刺之以鎮靜安神，祛風通絡。百會穴位于巔頂，又名三陽五會，為清陽之會，足厥陰匯聚之地，與風池相配，增強熄風安神醒腦之效。因“肝常有余”，故取合谷、太沖以開四關，針用瀉法能調和氣血、熄風安神。印堂可鎮靜安神，同時又能治療眼部及鼻部疾病。“督脈起于下極之輸，并于脊里，上至風府，上巔，循額，至鼻柱”，因此，針刺風府穴熄風醒腦，開竅醒神。大椎同為督脈穴，與百勞、天柱穴相配可治療頸椎疾病。以上所取穴位，標本兼治，共奏息風止痙之功效。同時，所取穴位以頸部穴位為主，從頸部解剖來說，當環樞關節出現半脫位，會引起頸部軟組織功能障礙，有可能影響椎動脈及頸叢神經功能，導致抽動癥狀出現。通過針刺和推拿治療，可促進軟組織功能恢復以及環樞關節的復位，從而達到治療抽動癥的目的。

參考文獻

1 姚乃捷，許巧玲，趙曉.旋轉復位法治療環樞關節紊亂癥的臨床研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30(2):54-55.

2 龔樹輝，李忠權，張國平，等.兒童頸椎功能不良與兒童異動征［J］.中國康復醫學雜志，2003，18(9):555-556.