中西醫結合治療無排卵性不孕癥80例體會

關鍵詞 中西醫結全療法 不孕癥 無排卵

2009年8月～2011年7月采用中西醫結合治療無排卵性不孕癥患者80例，中醫采用自擬補腎健脾疏肝、調經促卵泡發育排卵的基本方，并根據月經不同4期及證侯進行辨證加減用藥；西醫采用克羅米芬促性激素分泌調經排卵，B超基礎體溫測定是否有排卵，輸卵管通液術等對癥治療。通過臨床治療觀察，受孕41例，有效10例，顯效25例，總有效率達到95%。本文對中西醫用藥、用量、注意事項、臨床體會等做了較詳細的闡述。現報告如下。

資料與方法

本組患者80例，均屬婚后夫婦同居≥2年末避孕而未孕者，男方經檢查外生殖性及精液常規均正常。均為門診病人，并且經B超及基礎體溫測定，子宮內膜病理均示無排卵性不孕癥患者。年齡24～36歲；結婚后不孕時間2～13年；無排卵伴月經不調30例，伴情志異常15例，伴輸卵管阻塞5例，單純無排卵15例，伴子宮發育不良10例，伴子宮肌瘤3例，子宮內膜異位2例。以上病例中除不孕外，多數伴有腰酸、月經不調、清志異常等表現。

治療方法：⑴中藥治療：①基本方組成：菟絲子15g，枸杞15g，仙靈脾10g，當歸10g，白芍10g，熟地15g，黃精15g，何首烏15g，黨參15g，白術10g，香附10g，女貞子10g。并根據月經不同4期辨證加減用藥：卵泡發育期即月經后期，加重方中補肝腎益氣血藥熟地、黃精、何首烏各15g，外加阿膠10g；排卵期加活血促排卵藥，丹參10g，益母草15g；月經前期即黃體期加溫補脾腎藥加鎖陽、仙茅、附子等；月經期上方去白芍、黨參、黃精、仙靈脾、熟地，加活血通經的桃仁12g，澤蘭10g，赤芍10g。②辨證用藥：腎陽虛者加附子、巴戟天；腎精不足者加重方中熟地、黃精用量；陰虛火旺者加黃柏、知母；情志異常、肝郁者加柴胡；氣郁化火者加夏枯草、龍膽草；血瘀者加乳香、沒藥、穿山甲；痰溫證加姜半夏、云苓、南星，上方去熟地、白芍、黃精。日1劑，水煎服，分早晚空腹服。3個月1個療程。⑵西藥治療：克羅米芬50mg，自月經第5天開始，每晚睡前服1次，連服5次，3個月1療程。若經治療3個月經B超測定或基礎體溫測定仍無排卵，上藥加重即100mg，每晚1次，用法同上。對癥治療，給輸卵管能液術，促進子宮發育，乙底酚少量、甲狀腺素治療等。

結 果

無排卵性不孕性患者80例，給中西醫結合治療，第1療程受孕10例，第2療程受孕25例，第3療程受孕4例，第4療程受孕2例。①顯效：經治療有排卵臨床癥狀消失25例；②有效：經治療有排卵臨床癥狀較前減輕10例；③無效：經治療仍無排卵臨床癥狀與治療前無變化4例，總有效率達95%。治療時間2個月～2年。

例1：患者，女，31歲。2009年8月12日初診。婚后3年夫婦同居未避孕未孕，男方經經檢查外生殖器及精液常規均正常?；颊咂剿赜醒ニ嵬?、頭暈、煩燥、性欲減退。月經17歲初潮，30～70天來潮1次，經期4～5天，量中，色暗。末次月經為2009年8月6日。經前乳房及小腹脹墜痛涼，舌體淡胖，邊有齒痕、質暗、苔薄白，脈沉弦細。婦查：外陰陰道均正常，宮頸光滑，月經已干凈，宮體前位，正常大，活動好，雙附件正常。經B超及測基礎體溫確診為無排卵性原發性不孕癥，辨證為腎陽虛兼肝郁，治以溫補腎陽養血為主，佐以疏肝解郁，方以基礎方加鹿角膠、柴胡、郁金。連服7劑，再根據月經4期辨證用保排卵，溫補脾腎藥物治療。西藥：克羅米芬50mg，每晚1次，連服5天。輸卵管通液兩側均通暢，B超與測基礎體溫、測排卵情況。經治后基礎體溫呈雙象，B超顯示：有排卵。2009年11月12日第10次復診，停經38天，有惡心、頭暈、擇食3天，末次月經2009年10月4日，尿早早孕(+)，2010年7月11日順產一男嬰，現母子均健康。

討 論

女性不孕癥是臨床較為常見的疑難病之一，雖然癥候復雜，但究其病機，其本多在肝脾腎，常以腎虛、脾腎兩虛、肝郁、痰濕等所致，一般屬虛癥或虛實夾雜癥較多。以補虛、標本兼治為原則，治當補腎健脾，利濕祛痰、舒肝解郁。據月經不同4期分別在基本方加減辨證用藥，具有補脾腎促卵泡發育、排卵、促黃體生成、活血能經之功效。方中以菟絲子、仙靈脾溫補腎陽，熟地、枸杞、黃精、何首烏補肝腎、填精促卵泡發育排卵，上方共有調補肝腎脾，促進卵泡發育排卵作用。西藥，克羅米芬為激素調節藥，促使垂體分泌促性腺激素，有調經促排卵作用，同時據情對癥用藥治療。服藥期間禁用辛辣生冷刺激之品，暢情志、節房事。經中西藥結合治療80例無排卵不孕癥患者，臨床觀察受孕41例，顯效25例，有效10例，無效4例，總有效率達95%。臨床上若單用中藥時間長、療效快，單用西藥作用范圍較窄，維持時間短。因而，采用中西醫結合治療，二者取長補短、相互增加作用，取得了較好療效。因臨床病例較少，治療此病還待進一步臨床探討。