甲型H1N1流感危重癥患者治療體會4例

關鍵詞 甲型H1N1流感 危重癥 治療

2009年11月收治吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者，經(jīng)治療治愈出院，此間收治4例危重癥患者，現(xiàn)將其治療體會總結如下，為今后治療甲型H1N1流感危重癥提供線索。

資料與方法

2009年11～12月收治4例甲型H1N1流感危重癥患者，男3例，女1例，年齡25～48歲，肥胖(體重指數(shù)33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例；自流感樣癥狀開始至入住RICU時間4～10天，入院前呼吸困難時間1～3天。4例患者均出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀、呼吸困難，3例有血性痰；入院時4例均合并肺炎，符合急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例，其中符合多器官功能障礙綜合征(MODS)2例，嚴重酸中毒1例；血白細胞：1例正常，2例偏低，1例增高；4例心肌酶譜均有異常，3例血糖高，2例肝功、腎功、出凝血時間異常；CT片4例均有片狀陰影，其中2例白肺，1例雙肺片狀、斑片狀、磨玻璃樣陰影，1例雙肺下野密度均勻的圓形病灶。4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陽性，符合2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的2009《甲型H1N1流感診療方案》(2009年試行版第3版)中甲型H1N1流感危重癥的診斷標準［1］。4例均給與口服奧司他韋(達菲)抗病毒治療，150mg/次，2次/日，療程5天，靜注甲潑尼龍80mg/次，2次/日，療程3～5天，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結果選用敏感抗生素，ARDS患者3天內(nèi)嚴格控制液體尤其是膠體入量，行機械通氣，其中3例有創(chuàng)通氣，1例無創(chuàng)通氣治療，機械通氣時間7～25天，2例連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。3例治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡。抗病毒治療療程結束后，4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。

吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者CT表現(xiàn)

討 論

2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。引發(fā)此次甲型流感暴發(fā)的H1N1病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段［2］，因此人類對其普遍缺乏免疫力，人群普遍易感，且妊娠婦女、伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肥胖(體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30～39可能是高危因素)較易成為重癥病例的高危人群。

本組4例患者肥胖(體重指數(shù)33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、流感樣癥狀、呼吸困難，2例白細胞偏低，1例白細胞升高，胸部影像學均有肺炎征象，符合ARDS 3例，符合MODS 2例，肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)等心肌酶譜水平迅速增高，原有基礎疾病加重。

4例甲型H1N1流感危重癥患者入院后即可開始給與奧司他韋抗病毒治療，其中1例出現(xiàn)腹瀉，應用激素、有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療，臟器保護及支持治療，MODS者早期行CRRT。3例患者經(jīng)過搶救治療病情逐漸好轉治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡。通過4例甲型H1N1流感危重癥患者的救治，體會如下：①甲型H1N1流感患者出現(xiàn)呼吸困難后病情進展迅猛，易出現(xiàn)多臟器功能損傷。②肥胖和糖尿病是引起甲型H1N1流感危重癥的基礎原因之一。③對發(fā)生ARDS，有效地機械通氣是治療成功的關鍵，合并MODS者早期行CRRT，使用激素時間不易過長，使用膠體時間不易過早，早期限制液體入量是必要的。④基礎疾病不易控制、同時合并MODS者預后不佳。

綜上所述，新型甲型H1N1流感危重癥患者成功救治的前提是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，臨床醫(yī)生應高度重視可能發(fā)展為重癥、危重癥患者的臨床表現(xiàn)。

參考文獻

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第3版).中華臨床感染病雜志，2009，2(5):257-259.

2 Shinde V，Bridges CB，Uyeki TM，et al.Triple-reassortant swine influenza A(H1)in humans in the United States，2005～2009.N Engl J Med，2009，360(25):2616-2625.