眼球前房較大金屬異物取出1例

關鍵詞 前房內 金屬異物 病例報告

病歷資料

患者，男，48歲，主因用鐵錘砸鐵絲時崩傷右眼1小時，2011年3月2日入院。查體：體溫36.4℃，脈搏80次/分，血壓120/80mmHg，白細胞7.8×109/L，心電圖胸透正常。眼眶CT：右眼球內異物(不規則絲狀)。眼B超：右眼球內強回聲并聲影、尾影。眼科檢查：視力：右眼光感，左眼1.0。右眼瞼輕腫脹，結膜混合充血。角膜正中偏下方有一穿通傷口長約1.5mm，閉合好。角膜傷口周圍輕水腫，前房大量血液，隱約可見前房內角膜內皮側至前房角處有一絲狀異物。虹膜、瞳孔、晶體及眼后節查不清，眼壓Tn。完善必要檢查，急在局麻下行右眼前房異物取出術。手術經過：表面麻醉及局部麻醉成功后，用無磁性的虹膜整復器壓迫角膜傷口后唇，使傷口張開，用小型磁鐵磁頭由遠及近接近傷口吸引，可見異物蠕動，向外移動，當從傷口處可見異物頭時，停止吸引，用鑷子夾住異物緩慢從原傷口取出。異物約5mm×0.8mm的鐵絲。從原傷口處做前房沖洗，角膜傷口縫合1針。球結膜下注射慶大霉素2萬U氟美松3mg，加壓包眼。術后常規抗炎止血，每天換藥，7天后出院。出院時視力0.3，1個月后復查視力0.5，半年后復查視力1.0。

討 論

眼外傷為眼部常見疾病，而眼內異物又為眼外傷常見的一種。眼內異物的危害不僅在于異物進入眼球時所造成的機械損傷，還在于異物在眼球內殘留所形成的持續的影響，包括感染、化學性損傷、機械性刺激等。所以就絕大多數患者來說，應當盡早摘除異物，已伴有眼內炎、眼內出血時，亦應盡早摘出異物。眼內異物摘出不是治療眼內異物的目的，而僅僅是治療的手段。治療的目的是恢復或保存視力，所以對每一眼內異物患者都必須精確定位，細心手術，以減少手術的創傷，為恢復視力創造條件［1］。該患者為前房內異物較大，從傷口處抵達前房角，常規做法為在異物所在的經線作角膜緣切口，再以磁鐵以及其他手術器械逐步取出，這樣對外傷眼增加新的切口，可對眼球各組織造成新的創傷，如出血增加、虹膜炎癥反應、感染幾率增加等。而該患者從原傷口取出異物，大大減少了對眼球新的創傷，對視力及視功能的恢復創造了條件，最終術后半年，視力恢復到1.0，達到了滿意的效果。

在所有眼內異物中，眼前節異物約20%，后節異物約80%［2］。

凡有穿透性眼外傷者應詳細詢問病史及進行眼部檢查，以確定有無眼內異物存在，以免漏診，一旦確診，應盡快采取對眼球損傷最小的方法手術治療，減少眼外傷眼內異物的并發癥，最大限度地保存和改善患者的視功能。

參考文獻

1 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996:3334-3335.

2 吳振中，蔣幼芹.眼科手術學.北京:人民衛生出版社，1944:344-345.