膈肌膨出1例

病歷資料

患者，女，44歲，因發熱、咳嗽1周，左胸悶痛2天。2011年3月29日入院，1周前患者因受涼后出現發熱，午后明顯，測體溫38～38.5℃，咳嗽、咳黃色的黏稠痰，量多，帶有血絲，在外院給予頭孢曲松鈉、環丙沙星輸液治療，痰轉為白色泡沫痰，2天前出現左胸悶痛，無放射及牽涉，就診入院，查體：左下肺語顫減弱，叩診呈濁音，左下肺呼吸音消失，雙肺未聞及干濕啰音，心界向右移位，HR 96次/分，律齊，無雜音。門診資料：血常規、血沉檢查正常，胸部后前位片示：①左側胸腔中等量積液并局限性液氣胸；②左下肺感染及左側肺膿腫待排。入院后行B超檢查示：雙側胸腔未探及液性暗區，上級醫院行肺CT、MRI檢查提示：左隔明顯上抬，立位位于第7肋間隙高度，腹腔內臟器隨膈肌上移，左肺上葉感染，左肺下葉不張，心臟及大血管明顯右移，胃體翻轉向上，診斷為：①先天性左隔膨升癥；②左肺感染。

討 論

膈肌膨出是由于膈肌麻痹、發育不全或萎縮造成的位置異常升高，其發生率較低，膈肌膨出根據病因可分為先天性(或稱非麻痹性)與后天性(或稱麻痹性)兩大類，先天性膈肌膨出是由于胚胎時期腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起的，后天性膈肌膨出是由于膈肌神經或膈肌的病變或損傷所引起的，常見于外傷、病毒感染肺或胸腔內感染的蔓延，惡性腫瘤的侵犯及手術損傷或切斷等，膈肌膨出可發生于任何年齡，最常見于左側，臨床表現成人多不典型，新生兒膈肌膨出由于膈肌的反常運動和縱隔擺動，常引起嚴重的呼吸困難和紫紺，較大兒童和青年一般沒有癥狀，也可有呼吸和消化兩系統的癥狀，如胸悶、氣促、上腹不適，噯氣等，本例患者既往身體健康，無手術史，也未做過透視及胸片檢查，故本病一直未能發現，此次出現癥狀主要為肺組織受壓合并感染所致，經肺CT及MRI檢查確診為先天性膈肌膨出。

膈肌膨出的治療，本癥一般不需治療，嚴重影響心肺功能時，應作手術修復使膈肌位置下降，能迅速改善癥狀。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，1997.