超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠23周子宮破裂1例

病歷資料

孕婦，女，23歲，4年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，本次停經(jīng)3個(gè)月余無(wú)陰道流血，行常規(guī)超聲檢查。超聲顯示：子宮前壁下段明顯向漿膜層突起，于子宮下段峽部可見(jiàn)妊娠囊聲像，囊內(nèi)可見(jiàn)一初具人形的胎兒回聲，頭臀長(zhǎng)約35mm，胎心率148次/分，胎盤(pán)附著于子宮前壁下段相當(dāng)于切口處，厚約20mm，羊水分布于宮底，暗區(qū)最大前后徑約21mm。胎盤(pán)附著部位與膀胱壁之間的子宮肌壁顯示不清；宮頸形態(tài)正常，內(nèi)外口緊閉，宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊與積液；宮腔底部積液，與羊膜腔相通。超聲提示：結(jié)合病史考慮瘢痕妊娠，單活胎，子宮瘢痕部位胎盤(pán)植入。該孕婦拒絕終止妊娠而繼續(xù)妊娠，于孕23周下腹痛、陰道出血而入院，再次行床邊彩超檢查，胎兒已排出，陰道活動(dòng)性大出血約1500ml，超聲所見(jiàn)：子宮增大，前壁下段局部向漿膜層膨出，并見(jiàn)一混合回聲包塊，大小約79mm×68mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，回聲不均勻，與宮腔相通。超聲提示：結(jié)合病史考慮瘢痕部位妊娠流產(chǎn)后超聲改變。陰道出血不止，遂開(kāi)腹行子宮下段瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮次全切除術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)胎盤(pán)絨毛穿透子宮前壁下段肌層，至子宮漿膜層與肌層間逆行向子宮下段生長(zhǎng)，瘢痕處肌層斷裂，漿膜層連續(xù)性尚好。

術(shù)后病理診斷：子宮瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盤(pán)植入。

討 論

隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕子宮妊娠也隨之增多。剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是妊娠囊種植于剖腹產(chǎn)后子宮瘢痕處，是一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠。瘢痕妊娠可能與子宮切口縫合錯(cuò)位、感染或局部血腫形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙而著床引起。胎盤(pán)種植的深淺取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反應(yīng)間的平衡力。剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或存在缺陷，受精卵著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁。本病在終止妊娠時(shí)可導(dǎo)致不能控制的大出血而需切除子宮，因此在超聲檢查時(shí)需慎重，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的早孕患者，超聲檢查時(shí)應(yīng)提高警惕，減少痕妊娠誤診、漏診，以便臨床盡早作出正確處理，避免引起子宮破裂和難以控制的陰道大出血，嚴(yán)重危及患者生命。