肋骨軟骨瘤1例報告

病歷資料

患者，女，22歲，10年前攝片時發(fā)現(xiàn)左側(cè)第3前肋骨性腫物1個，無任何不適而未治療，近半年來，感腫物增大，伴左前胸壁疼痛、胸悶不適。2009年2月4日就診。查體：胸廓外觀無畸形，左第3前肋部有輕壓痛，局部未捫及腫塊。X線片示：左第3前肋見約1.6cm×1.5cm類圓形密度增高影隆起，密度不均勻，呈環(huán)形斑點(diǎn)鈣化，突向胸腔(圖1)。CT示：左側(cè)第3前肋見一混雜密度改變，密度不均，見點(diǎn)狀結(jié)節(jié)狀致密影，局部軟組織腫脹，病變向左側(cè)胸腔突入，左肺上葉局部受壓，左胸腔局部變扁，病灶約4.8cm×2.3cm(圖2)。臨床診斷：肋骨軟骨瘤。完善術(shù)前檢查，2009年2月7日在全麻下行手術(shù)切除術(shù)。術(shù)中見瘤段肋骨扁平，增寬，瘤體與壁層胸膜粘連，離瘤體1cm處切斷肋骨，連同瘤體一并切除，切除部分粘連胸膜，修補(bǔ)，置胸腔閉式引流管。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，2天拔出胸管，切口甲級愈合，術(shù)后病理檢查提示：骨軟骨瘤。經(jīng)2年隨訪無胸痛，腫塊未復(fù)發(fā)。

討 論

骨軟骨瘤是從骨面生出的帶有軟骨帽的骨性贅生物。常發(fā)生于長骨的干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、肱骨、脛骨近端最為多見［1］，可單發(fā)或多發(fā)。多見于兒童和青少年，男性多見，70%～80%發(fā)生于年齡＜20歲的患者。絕大多數(shù)軟骨瘤是無癥狀的，只是偶然被發(fā)現(xiàn)。無痛或有輕微痛、生長緩慢，是最具有特異性的臨床表現(xiàn)。其并發(fā)癥有骨折、骨畸形、血管損傷、神經(jīng)損傷、滑囊炎、惡變等。1%～25%的骨軟骨瘤可惡變?yōu)檐浌侨饬觯?］。

肋骨軟骨瘤很少見，以肋骨前端肋軟骨處最為好發(fā)，其次為肋骨頭近胸肋關(guān)節(jié)處，常沿肋骨體前后側(cè)面或近前端出現(xiàn)較長的有帶蒂骨疣伸入胸膜腔或胸壁軟組織。局部胸壁稍隆起，本例向胸腔生長隆起不明顯，因長時間壓迫胸膜、肺部出現(xiàn)胸悶疼痛。曾有報道可引起血胸。肋骨軟骨瘤通常依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)如X線片、CT等即可診斷，但常被誤診為肺部腫塊，因此，明確腫塊位置很重要。

肋骨軟骨瘤可損傷肋間神經(jīng)、血管，與胸膜摩擦致胸膜變薄甚至破裂引起血胸，壓迫肺臟、惡變等，因此，多主張手術(shù)切除，但手術(shù)剝離瘤體和胸膜時應(yīng)注意避免損傷胸膜。與瘤體相鄰的胸膜因長時間摩擦一般較菲溥，常與瘤體粘連。本病例因瘤體與胸膜粘連較重發(fā)生胸膜破裂，給切除粘連部分胸膜，修補(bǔ)，行胸腔閉式引流。肋骨瘤段切除后，斷端應(yīng)修整光滑，與肋間肌縫合，避免彎向胸腔損傷胸膜，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。本病例術(shù)后2年復(fù)查，疼痛胸悶消失，腫塊未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1321-1324.

2 王學(xué)謙，陳保強(qiáng)，馬信龍，譯.骨與關(guān)節(jié)疾病診斷學(xué).天津:天津技術(shù)翻澤出版公司，2009:3922-3923.