喉結(jié)核誤診為急性會(huì)厭炎體會(huì)

摘 要 急性會(huì)厭炎是一種臨床常見病［1］，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。本文回顧性分析1例被誤診為急性會(huì)厭炎的喉結(jié)核之臨床表現(xiàn)、CT檢查特點(diǎn)，并總結(jié)、分析了誤診原因及治療經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 喉結(jié)核 急性會(huì)厭炎 誤診

近年結(jié)核病的發(fā)病有增多趨勢(shì)，喉結(jié)核是呼吸系統(tǒng)結(jié)核中常見的肺外病變［2］，常繼發(fā)于肺結(jié)核或胃腸結(jié)核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播，原發(fā)性甚少，耳鼻喉頭頸外科結(jié)核以喉結(jié)核最多見。病理分型分3型：浸潤(rùn)型、潰瘍型和增生型［3］。由于其表現(xiàn)復(fù)雜，早期表現(xiàn)不典型，可有喉部燒灼、干燥不適，常有喉痛，吞咽加重，出現(xiàn)潰瘍時(shí)甚至吞咽困難，且大多數(shù)患者在門診就診，因業(yè)務(wù)或經(jīng)驗(yàn)不足者，常易造成誤診。在門診遇到1例，現(xiàn)就誤診原因分析如下。

病歷資料

患者，女，26歲，孕7個(gè)月，因“吞咽困難4+天，加重伴氣緊、嘔吐1+天”入院，伴咳嗽、聲嘶，無張口受限，無畏寒、發(fā)熱等癥狀。間接喉鏡檢查見患者咽部黏膜充血，咽后壁無明顯淋巴濾泡增生，會(huì)厭蒼白、腫脹明顯，呈球形，表面潰爛，覆蓋白膜，梨狀窩及聲帶不能查見。

喉部CT檢查：會(huì)厭及杓會(huì)厭皺襞增厚、腫脹，會(huì)厭呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不光滑，會(huì)厭谿變淺，梨狀隱窩消失，喉咽壁腫脹。右側(cè)聲帶邊緣不光滑，雙側(cè)喉旁間隙變窄。雙側(cè)頸部見淋巴結(jié)，右側(cè)明顯。胸部CT檢查：雙肺紋理增多，見散在分布點(diǎn)狀影，小結(jié)節(jié)狀影，以雙肺中上部明顯，雙肺上部局部見磨玻璃影，雙上肺見纖維條絮影，鈣化灶，密度不均，上述改變考慮感染性病變可能，亞急性血源播散型結(jié)核。縱隔見小淋巴結(jié)，縱隔內(nèi)右肺門見鈣化灶。

治療：常規(guī)予以一代頭孢菌素及地塞米松10mg靜滴，并予以激素霧化吸入治療，當(dāng)激素減量時(shí)患者病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞。

討 論

喉結(jié)核為喉部的結(jié)核病變，多發(fā)生在20～30歲人群。有報(bào)道近年發(fā)病年齡有增大趨勢(shì)，男女比例2:1［4］，臨床以喉后部的鼠咬狀淺潰瘍和局部增殖肥厚為特點(diǎn)［5］，多為肺結(jié)核的繼發(fā)感染，也可為原發(fā)。病因考慮為：①直接接觸感染，主要為含有結(jié)核桿菌的痰液經(jīng)喉部咳出，使之發(fā)生感染或滯留喉部隱蔽處，如杓間隙或喉室，患者多仰臥休息，痰液易滯留于此，長(zhǎng)期由黏膜損傷處或黏液腺管侵入，發(fā)生病變。②血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的感染，少數(shù)無痰的喉結(jié)核多以此解釋。③變態(tài)反應(yīng)學(xué)說，某些喉部水腫病變也可能屬于這一型。④可能與吸煙有關(guān)［6］。

誤診原因分析：急性會(huì)厭炎是多發(fā)病、常見病，尤其多見于冬春之交，臨床又以咽喉部疼痛、吞咽困難，甚至氣緊表現(xiàn)較為突出，而喉結(jié)核臨床相對(duì)少見，癥狀有時(shí)與會(huì)厭炎相似，有報(bào)道誤診率高達(dá)80%～100%［7］。結(jié)合本例患者，孕7個(gè)月，入院時(shí)患者拒絕行纖維喉鏡、胸部X線片、CT等檢查，更易造成誤診。現(xiàn)分析誤診原因有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)生臨診時(shí)缺乏全面系統(tǒng)詢問病史，未問及患者既往有無長(zhǎng)期低熱、夜間盜汗及長(zhǎng)期咳嗽等病史。②缺乏全面的體格檢查及合理實(shí)驗(yàn)室檢查。③臨床思維廣度不夠，把疾病局限于某一系統(tǒng)、某一專科、缺乏局部聯(lián)系全身及綜合分析的觀點(diǎn)。④在治療上，第一反應(yīng)就是該患者為孕婦，并受患者及家屬影響，在檢查上太多的顧及胎兒，必要的常規(guī)檢查不及時(shí)，等到一般治療無效時(shí)才考慮行CT檢查及喉部活檢。

綜上所述，喉結(jié)核誤診主要是在基本功上下功夫不夠。因此，對(duì)患者病史的全面采集，對(duì)喉結(jié)核的立體認(rèn)識(shí)，對(duì)喉結(jié)核的臨床表現(xiàn)及喉鏡下表現(xiàn)要熟練掌握，及常規(guī)用藥效果不佳時(shí)應(yīng)考慮到本病可能，以免引起誤診。

參考文獻(xiàn)

1 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

2 王欣.喉結(jié)核誤診斷原因分析.山東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，4(14):235-236.

3 田勇泉，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

4 王少植.喉結(jié)核臨床特征分析.耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，1998，5(3):155.

5 姜泗長(zhǎng).耳鼻咽喉-頭頸外科診斷與鑒別診斷.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:589-590.

6 楊帆，唐享力，陳萬楷.喉結(jié)核誤診原因分析.中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志，2005，2(4).

7 李善強(qiáng).肺結(jié)核繼發(fā)喉結(jié)核誤診3例誤診分析.臨床誤診誤治雜志，1999，12(3):183.