婦科急腹癥23例誤診分析

關鍵詞 婦科急腹癥 誤診 原因分析

急腹癥為外科及婦產科常見的病癥，由于病情復雜，變化快，診斷困難常被誤診。其原因與首診科室只重視與本科有關的癥狀，而忽視了婦科病史及體征有關。2009年5月～2010年5月收治婦科急腹癥患者52例，誤診23例，誤診率44.2%。其中外科轉入22例，23例均經手術確診、病理證實，現分析如下。

臨床資料

誤診患者23例，年齡16～45歲，平均30.5歲，其中20歲以下3例(13%)；20～45歲20例(87%)；未婚5例，已婚18例。

誤診疾病分類：異位妊娠15例，卵巢囊腫蒂扭轉4例，黃體破裂2例，出血性輸卵管炎2例。見表1。

主要臨床表現：突然發作伴下腹劇痛16例，慢性腹痛近期加重7例，伴惡心嘔吐5例，出現休克征象9例，陰道不規則出血15例，腹部叩診有移動性濁音14例，有腹肌緊張及反跳痛7例，其中22例均未行婦科檢查由門診收外科。

討 論

急腹癥為外科及婦產科常見的病癥，由于病情復雜，變化快，診斷困難常被誤診。急腹癥誤診的23例中，22例是由外科轉入，其原因與首診科室只重視與本科有關的癥狀，而忽視了婦科病史及體征有關，其誤診原因如下。

異位妊娠的誤診：近年來，異位妊娠發生率逐漸上升，發生異位妊娠的危險因素與曾輸卵管手術、絕育、異位妊娠史、宮內接觸DEX、IUD應用、輸卵管病理等等有關［1］，臨床上將異位妊娠誤診為其他疾病或其他疾病誤診為異位妊娠并不罕見。23例誤診病例中，異位妊娠最多(60.8%)。誤診原因：詢問病史不仔細，忽視了患者停經史，14例誤診為闌尾炎都均未問及月經史及異常陰道出血史。同時異位妊娠由于妊娠部位的不同，臨床表現多樣，有時腹痛癥狀不典型，有時陰道出血又被誤診為月經不調，均可增加誤診，特別是臨床經驗不足的年輕醫生，遇此情況，首先考慮為闌尾炎，而忽略了一些必要的婦科檢查。

卵巢囊腫蒂扭轉的誤診：卵巢囊腫蒂扭轉亦為婦科常見急腹癥，約10%的卵巢囊腫發生蒂扭轉，其典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽拉絞窄引起，本文4例蒂扭轉其中3例誤診為闌尾炎，1例誤診為急性盆腔炎，均因腹肌緊張而未觸及腹部包塊，同時未行必要的輔助檢查。

黃體破裂的誤診：黃體破裂多無停經史；下腹一側突發性疼痛，多發生于月經后半期無或有輕度休克癥狀，腹痛為慢性，被誤診為闌尾炎主要是忽視了詢問患者月經情況，由于臨床癥狀似闌尾炎而誤診。

出血性輸卵管炎的誤診：出血性輸卵管炎是一種炎性反應性疾病，多天停經史，腹痛為兩下腹持續性疼痛，滲血是因為血管壁充血通透性增加，紅細胞滲出所致，臨床癥狀較重，本文2例均有腹腔大出血休克癥狀被誤診為腹腔臟器破裂，剖腹探查時發現輸卵管壁活躍出血，術前很難確診。

綜上所述，對于急腹癥患者，全面詢問病史，特別是月經史及必要的婦科檢查是避免婦科急腹癥誤診的前提。

參考文獻

1 史金鳳，尹伶，濮德敏.異位妊娠危險因素的研究進展［J］.國外醫學·婦產科學分冊，2010，28(3):152-154.