造影劑(對比劑)在螺旋CT增強掃描中的應用

隨著CT掃描技術的廣泛應用和普及，造影劑應用的機會也越來越多，對造影劑的要求也更高，從而更加受到醫、技人員的關注。

增強掃描方式涉及到靜脈內注射造影劑的量、速度，為避免患者在使用過程中出現不良反應，在增強掃描中，應盡量減少污染，確保健康。由于對比劑能增加正常與異常組織間的差異，因此能探查出人體器官的異常形態結構和功能損害，本文對人體重要器官的造影進行分述如下。

胸 部

縱隔掃描應以胸主動脈血藥濃度接近峰值時掃描最好，大血管增強有利于區分縱隔內血管性或非血管性、正?；虍惓＝Y構。

腎 臟

腎臟掃描，應首先了解臨床要求，如懷疑腎實質病變，則應選擇腎實質期掃描；如要了解腎盂內有無占位病變，則應在腎收集系統充滿造影劑時掃描，才能獲得滿意的效果。腎臟多期增強掃描注射對比劑后能連續進行皮質期、髓質期、排泄期的掃描，有利于小腎癌的定性，且空間分辨率增加，圖像更加清晰，一些平掃時呈等密度或與正常腎實質難以區分的小腎癌的發現幾率明顯增加。大多數小腎癌為多血供腫瘤，皮質期瘤灶明顯強化，實質期強化迅速減弱，這一“快進快退”的強化形式有一定特點，有助于小腎癌的定性診斷，小腎癌的強化于皮質后期開始下降至實質期密度低于正常腎實質，這段過程中必有一時相腎癌的密度與正常腎實質的密度持平呈等密度，少數病例于平掃和常規增強掃描可能會呈等密度，出現假陰性或假“駝峰腎”改變。因此，通過皮質期及皮髓質分界期掃描，有利于區分正常腎皮質和小腎癌病灶各自的強化過程，避免了上述假陰性的出現。實質期掃描有利于更加清楚顯示病灶及與周圍腎實質和腎周結構的關系，加掃腎盂期或延遲期則可明確病灶是否侵犯腎盂、腎盞等情況，有利于手術方案的制定。

腎臟血管平滑肌脂肪瘤(錯構瘤)大部分病例CT容易診斷，即在腫瘤內部有明確脂肪成分(CT值＜-20Hu)。但對少脂肪成分的錯構瘤，常規CT由于部分容積效應和呼吸所致的層面跳動，難以發現小灶性脂肪成分，致定性困難。而螺旋CT可彌補上述缺陷。極少數錯構瘤盡管行螺旋CT薄層掃描，仍不能檢出脂肪成分，而且錯構瘤也是多血供應者多，最好結合MRI以提高診斷率。

不典型腎囊腫(如囊腫出血、蛋白含量較高、膠樣囊腫等)雖然在平掃時較難區分，但在增強掃描時其內大部分區域為無強化區，也與本組所見的大部分呈顯著強化的小腎癌不同。

肝 臟

雙期掃描有利于由肝動脈供血、動脈期增強的多血供腫瘤的檢出。而乏血供腫瘤，掃描應在肝實質增強最明顯的階段進行，并于平衡期完成。采用高壓注射器注入造影劑對上述掃描時間的選擇是很容易掌握的；肝臟的血液供應是雙重的，其中20%～25%來自肝動脈，75%～80%來自門靜脈，造影劑經上述兩條途徑隨血流進入肝臟。通過觀察肝實質及腹主動脈的時間-密度曲線形態，將肝臟增強過程分為動脈期、門靜脈期及平衡期。動脈期和門脈期延遲時間除了依賴于總量和注射速率外，更多應參考CT機器設備性能(主要決定于機器掃描時間)。另外，許多生理因素和病理因素(如嚴重的心、肝、腎功能不全)等也可影響肝臟強化的程度和峰值出現的時間。不同的肝臟病變在不同造影時相有不同的增強強化特點。如原發肝細胞癌的強化類型可以歸納為“快進快出”，即造影劑進入肝臟快(動脈期明顯強化)，而門脈期造影劑從肝臟出來得也快(門脈期強化程度明顯下降)；肝內膽管細胞癌強化類型則可能表現為病灶中心的“延遲強化”，多數轉移性肝癌是少血供的，在動脈期病變無強化，而在門靜脈期可顯示“牛眼征”等改變；絕大部分的血管瘤可歸納為“快進慢出”；大部分的局灶性結節增生的特征，亦表現為“快進慢出”，中心出現裂隙；炎性病變可出現“盜血現象”、“三環征”等。肝臟CT多期增強掃描可明顯提高小病≤3.0cm的檢出率，觀察病灶的強化特征有利于病灶定性、鑒別診斷；有利于顯示肝內血管結構，顯示肝動脈或了解肝臟微循環血流灌注，了解肝臟病灶強化的趨勢及病灶的顯示，從而進一步明確病灶性質、輪廓、范圍，明確腫瘤病灶有無鄰近血管侵犯或癌栓形成、肝動脈靜脈瘺及動脈門脈瘺等。在臨床實際工作中，認識到肝臟灌注異常的CT表現，將為肝臟病變特別是肝細胞癌的診斷、選擇合理的治療方案提更多有價值的信息。

顱 腦

顱腦CT檢查，平掃CT診斷的準確率約80%左右，而增強掃描的準確率則上升到90%左右。

肌肉骨骼系統

肌肉骨骼系統的實性良惡性腫物的血管分布形式有較大的區別，反映這一差異的分析指標-邊緣-中心強化速率比可以幫助進行良惡性的鑒別。另外對肌肉骨骼系統疾病良惡性的鑒別應綜合各方面的情況來考慮，不能單靠某一點就下結論，而CT除可用來搜集動態增強信息外，還可反映骨質破壞、骨化、鈣化等形態學的變化，在這一點上MRI不如CT，因而CT的動態增強掃描在這方面有其獨到的價值。