急性下壁心肌梗死累及右心室或側后壁時心電圖改變與心肌超聲背向散射參數檢測

本研究旨在探討急性下壁心肌梗死累及右心室或側后壁時心電圖改變與心肌超聲背向散射參數變化的特點，初步評價其臨床應用價值。

資料與方法

2007～2008年收治符合WHO診斷標準且發病后12小時內入院的急性下壁心肌梗死患者78例(除外合并束支傳導阻滯者及前壁梗死者)。A組：合并后側壁心肌梗死22例，男13例，女9例，平均年齡58.4±10.4歲。B組：合并右室梗死18例，男12例，女6例，平均年齡61.1±11.3歲。C組：單純急性下壁心肌梗死38例，男21例，女17例，平均年齡58.2±10.8歲。D組為正常對照組20例，男11例，女9例，年齡48±6歲。患者均有明確胸痛病史，典型的心電圖Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯ST段抬高及典型的心肌酶學［血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK～MB)］動態變化。

心電圖記錄：本組病例在梗死早期除常規12導聯心電圖外，還加做V7～V9和V3R～V5R等導聯；在發病后第1天內每2～8小時做1次心電圖，以后每12～24小時1次(病情變化時隨時記錄)，且各導聯均在同一固定位置(患者入院時在胸前做出標記)記錄，紙速25mm/秒(10mm=1mV)。ST段的測量是取Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯ST段抬高最明顯圖形以連續3個QRS波的P-Q段為等電位線，從J點后40ms計算該導聯ST段抬高值，測量3個，并取其平均值為該導聯ST段抬高值［1］。

心肌超聲背向散射參數檢測：采用HP SONOS 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，該機AD-IBS聯機分析軟件及光盤存儲功能。①超聲背向散射積分二維圖像采集：聯接心電監測電極以確定心臟運動的時相。采集標準胸骨旁左室長軸切面射頻信號的二維圖像，儲存于內存中或轉錄到磁光盤中，進行實時聯機分析或待后回放測定；②心肌超聲背向散射積分的分析測定：把橢圓形的聲學定量分析的取樣框(31×31Pixel)，置于室間隔、左室壁心肌層內，盡量避開心內膜或心外膜信號的干擾。分析后可以得到心動周期時間平均背向散射積分(IBS)和背向散射積分周期變化幅度(CVIB)等指標，用心肌IBS和心包IBS(用21×21Pixel取樣框測定)比值，作為心肌的校正IBS(IB%)。另外用21×21Pixel橢圓形取樣框分別置于室間隔的左室側1/2或右室側1/2心肌內和左室后壁心內膜下1/2或心外膜下1/2心肌分別得到這些區域背向散射參數，并分別計算室間隔、左室后壁心肌IB%和CVIB的跨壁梯度(TGIB、TG-CVIB)。