糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理分析

摘 要 目的：探討糖尿病周圍神經(jīng)病(DPN)的神經(jīng)電生理特點。方法：對150例2型糖尿病(T2DM)患者進行神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)和F波檢測。結(jié)果：150例患者，神經(jīng)電生理檢測異常128例，異常率85.33%。結(jié)論：神經(jīng)電生理檢測對DPN的早期診斷，早期治療有著重要意義。

關(guān)鍵詞 糖尿病周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)傳導(dǎo) F波

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，是糖尿病死亡率和致殘率升高的主要原因，由DPN所致糖尿病足的截肢率高達(dá)80%［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，DPN的早期診斷與早期治療對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治非常重要。

資料與方法

本組2型糖尿病患者150例，男87例(58%)，女63例(42%)，年齡36～84歲，病程1～36年，所有病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DPN采用國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)。

檢查方法：①儀器、環(huán)境、工作參數(shù)：采用Medtronic Keypoint肌電圖/誘發(fā)電位系統(tǒng)，電極采用皮膚表面電極，室溫保持22～25℃，環(huán)境安靜，被檢者皮膚溫度達(dá)30℃。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測定：靈敏度5mv/Div，掃描速度5ms/Div，刺激時限0.1ms，刺激強度為超強刺激；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)測定：靈敏度20uv/Div，掃描速度1ms/Div，刺激強度為引出最大感覺電位不再增長為宜；F波測定：靈敏度5mv/Div，掃描速度5ms/Div，頻率1Hz，時限0.2ms的方波脈沖進行超強刺激，引出20次F波。②選擇的神經(jīng)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。MCV測定：正中神經(jīng)刺激點為腕部和肘部，記錄點為拇短展肌；尺神經(jīng)刺激點為腕部和肘部，記錄點為小指展肌；腓總神經(jīng)刺激點為踝及腓骨小頭，記錄點為趾短伸肌；脛神經(jīng)刺激點為踝及腘窩，記錄點為拇展肌。SCV測定：正中神經(jīng)刺激點為指Ⅰ，記錄點為腕部掌面皺褶線上方；尺神經(jīng)刺激點為指Ⅴ，記錄點為腕部掌面皺褶線內(nèi)側(cè)；腓腸神經(jīng)刺激點為小腿后面，記錄點為外踝下方稍后。F波測定：刺激點分別為正中神經(jīng)的腕部和脛神經(jīng)的內(nèi)踝處，記錄點分別在拇短展肌和拇展肌。

結(jié) 果

150例患者中，異常128例，異常率85.33%，其中正中神經(jīng)MCV 44例(34.38%)，SCV 57例(44.53%)，正中神經(jīng)F波43例(33.59%)，尺神經(jīng)MCV 16例(12.50%)，SCV 52例(40.63%)，腓總神經(jīng)MCV 56例(43.75%)，腓腸神經(jīng)SCV 62例(48.44%)，脛神經(jīng)MCV 42例(32.81%)，脛神經(jīng)F波51例(39.84%)。病程5年以上91例，異常86例，異常率94.51%，5年以內(nèi)59例，異常42例，異常率71.19%。

討 論

T2DM是一種有多基因遺傳傾向的多病因致高代謝疾病，主要表現(xiàn)為高血糖癥，同時伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。DPN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，可與糖尿病同時發(fā)生，亦可為糖尿病的首發(fā)癥狀或在病情控制良好的情況下出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多樣，為肢體麻木、疼痛、感覺減退等，其發(fā)病機制是多因素綜合作用的結(jié)果，大多認(rèn)為微血管病變、高血糖、山梨醇沉積以及免疫異常對其發(fā)生有重要作用［2］，由于糖基化終末產(chǎn)物和氧自由基的增多引發(fā)血管病變，進而干擾神經(jīng)組織蛋白合成和能量代謝，出現(xiàn)組織、軸索萎縮及原發(fā)的脫髓鞘，甚至神經(jīng)缺血性梗死，引發(fā)神經(jīng)功能受損。本組患者神經(jīng)電生理特點為下肢異常率高于上肢，SCV異常率高于MCV，以腓腸SCV異常率最高，且病程5年以上患者異常率明顯高于5年以內(nèi)。DPN電生理表現(xiàn)有NCV減慢，動作電位波幅下降，遠(yuǎn)端潛伏期延長，F(xiàn)波異常等。NCV減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，可判斷為以脫髓鞘為主的損害，而動作電位波幅下降，可判斷為以軸索為主的損害，動作電位的波幅反映的是所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度，同步化興奮程度越低，波幅越小。F波是周圍神經(jīng)接受超強刺激后，神經(jīng)沖動逆行沿近端運動纖維向脊髓傳導(dǎo)，興奮前角細(xì)胞后返回的電位，反映近端神經(jīng)節(jié)段運動傳導(dǎo)功能，檢測F波可彌補遠(yuǎn)端運動傳導(dǎo)檢測的不足。

DPN起病隱匿，早期常缺乏典型臨床癥狀，待其癥狀出現(xiàn)時，周圍神經(jīng)已出現(xiàn)了不可逆的病理改變，T2DM患者DPN的發(fā)病率與病程呈正相關(guān)，病程越長發(fā)病率越高，而在糖尿病早期周圍神經(jīng)的病理損害通過積極的治療往往呈可逆性恢復(fù)。神經(jīng)電生理檢測具有良好的客觀性，量化性和可靠性等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床，它對DPN的早期診斷及治療有著不可忽視的作用。本研究150例患者，神經(jīng)電生理檢測異常128例，說明神經(jīng)電生理檢測對DPN的早期診斷，早期治療有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 Boulton AJ，VinikAI，Arezzo JC，et al.Diabetic Neuropathies:A statement by the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care，2005，28(4):956-962.

2 朱克.自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:146.