心肌梗死患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白濃度及檢測(cè)意義

摘 要 目的：測(cè)定急性心肌梗死(AMI)患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，探討hs-CRP的測(cè)定對(duì)AMI的臨床意義。方法：設(shè)立AMI組與正常對(duì)照組，AMI組為32例急性心肌梗死患者，正常對(duì)照組為40例健康體檢者。采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁測(cè)定法，分別測(cè)定AMI組和正常對(duì)照組血清中hs-CRP的水平并進(jìn)行分析。結(jié)果：AMI組陽(yáng)性率81.3%；正常對(duì)照組陰性率95.0%。AMI組血清hs-CRP水平(10.49±6.52mg/L)明顯升高，與正常對(duì)照組(1.31±1.25mg/L)比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死患者血清hs-CRP水平的升高，間接提示炎癥可能參與了AMI的發(fā)病過(guò)程，血清hs-CRP檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷具有重要參考價(jià)值，可作為冠狀動(dòng)脈疾病診斷一項(xiàng)良好的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 超敏C反應(yīng)蛋白 急性心肌梗死 膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法

AMI是危害人類(lèi)健康的世界范圍性問(wèn)題，其發(fā)病率及死亡率均較高。近年來(lái)隨著人民生活水平的不斷提高，AMI的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。當(dāng)前面臨的問(wèn)題是尋找一種敏感的檢測(cè)手段，提高對(duì)AMI的早期預(yù)測(cè)和診斷，從而采取有效的預(yù)防措施，減少AMI的發(fā)病率，降低死亡率。因此，研究和探討CRP與心肌梗死的關(guān)系已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。本文試圖通過(guò)測(cè)定急性心肌梗死患者血清hs-CRP的水平，并將其與正常健康人進(jìn)行比較分析，來(lái)探討hs-CRP的測(cè)定對(duì)急性心肌梗死的臨床意義，以期為臨床診斷心肌梗死提供新的依據(jù)。

資料與方法

2011年2月～2012年8月收治AMI患者32例，為AMI組，其中男20例，女12例，平均年齡為63.8歲。所有病例均排除嚴(yán)重感染性疾病、腫瘤、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病及自身免疫性疾病等，無(wú)手術(shù)及外傷史。同一時(shí)期健康體檢者40例為對(duì)照組，其中男22例，女18例，平均年齡51.1歲。

標(biāo)本收集與檢測(cè)：①標(biāo)本收集：AMI組與對(duì)照組均在清晨空腹時(shí)取靜脈血5ml，靜置30分鐘，以3000r/分離心5分鐘，取血清待檢。②檢測(cè)指標(biāo)及方法：血清中的hs-CRP測(cè)定采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁測(cè)定法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果用(X±S)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理。P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

AMI組中血清hs-CRP的陽(yáng)性率81.3%，正常對(duì)照組血清hs-CRP陰性率95.0%。再將AMI組與對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)AMI組血清hs-CRP水平(10.49±6.52mg/L)明顯高于對(duì)照組(1.31±1.25mg/L)，且有顯著性差異(P＜0.05)。

討 論

心肌梗死與hs-CRP的關(guān)系：近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究表明，心肌梗死的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，病變最終往往形成斑塊，造成1支或數(shù)支血管腔狹窄；此外動(dòng)脈硬化斑塊破裂、脫落時(shí)，形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈，致使狹窄的管腔完全閉塞，從而使冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性不可逆性壞死，即心肌梗死。炎癥又是動(dòng)脈粥樣硬化的特征之一。一方面，炎癥參與了動(dòng)脈粥樣硬化的病理形成過(guò)程；另一方面，炎癥是動(dòng)脈硬化斑塊破裂的重要觸發(fā)機(jī)制。斑塊中炎性反應(yīng)改變了斑塊穩(wěn)定性，使其易損傷程度增加，易于破裂、脫落。CRP又是炎癥的生物學(xué)標(biāo)志。它是一種非特異性的急性時(shí)相蛋白，在健康人群中的濃度很低，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)血液中CRP濃度會(huì)迅速升高，并在18～24小時(shí)后達(dá)到峰值，隨著病情的轉(zhuǎn)緩，CRP值迅速下降。當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，大量炎性細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)、釋放多種細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子能夠誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP。hs-CRP的檢測(cè)是在測(cè)定上對(duì)低濃度的CRP進(jìn)行檢測(cè)，因此hs-CRP的測(cè)定對(duì)于心肌梗死這種在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中都與炎癥密切相關(guān)的疾病應(yīng)該具有重要的意義。我們的研究也表明，在心梗患者的血清中hs-CRP的濃度要顯著高于正常對(duì)照組人群。

另有資料表明，如能將hs-CRP的測(cè)定與血脂(TG、CHOL、HDL-C、ApoA1、B等)聯(lián)合檢測(cè)，可提高初發(fā)心肌梗死危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，提前4～8年預(yù)知可能發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)程度。還有資料表明，hs-CRP可能是急性冠脈綜合征患者發(fā)生AMI的預(yù)示指標(biāo)。這是hs-CRP檢測(cè)對(duì)AMI可能存有的敏感的預(yù)測(cè)價(jià)值，有待深入的研究來(lái)證實(shí)。