矽肺結節的高分辨率表現及鑒別診斷 陸長城

摘 要 目的：探討高分辨CT(簡稱HRCT)在矽肺診斷及鑒別診斷中的價值。方法：收治矽肺患者52例，對CT及HRCT結果進行回顧性分析。結果：HRCT檢查顯示Ⅰ期矽肺29例，Ⅱ期矽肺18例，Ⅲ期矽肺5例。HRCT均可清晰顯示矽肺結節的部位、數量、形態、邊緣、密度、鄰近結構的改變；肺小葉間隔的改變、肺氣腫的情況、胸膜下線及胸膜的改變等優于胸片及常規CT。結論：HRCT能清楚顯示矽肺結節及肺內其它改變等特點，在矽肺診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床意義。

關鍵詞 矽肺結節 高分辨率CT 診斷

矽肺結節是由多層平行排列、形如洋蔥皮樣的結締組織構成的圓形小陰影，直徑2～3mm，分布于兩肺內，這種矽肺結節的檢出是診斷矽肺的基礎。胸片和CT對矽肺結節的診斷已廣泛應用，而HRCT掃描對矽結節的診斷尚在不斷探討之中。2009～2011年收治矽肺患者52例，對CT及HRCT結果進行回顧性分析，探討HRCT在矽肺結節診斷和鑒別診斷中的價值。

資料與方法

2009～2011年收治矽肺患者52例，男48例，女4例，年齡28～71歲，平均46.8歲。臨床上表現為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、咯血及不同程度呼吸困難癥狀和體征。其職業包括巖石掘進開采41例，陶瓷制造5例，其它粉塵接觸6例，粉塵接觸時間1～33年。

設備及檢查方法：CT設備采用16排螺旋CT機，在CT平掃基礎上行高分辨率CT掃描，掃描范圍上自肺尖，下至肋膈角下2cm。掃描參數如下：球管電壓120kV，電流380mA，層厚1.0mm，螺距1.375:1，深吸氣后行CT掃描，掃描時間5～8秒。

圖像處理：后處理工作站分析CT數據，重建層厚0.625mm，間距0.5mm，經高分辨率算法重建即得到肺部高分辨圖像，在經多平面重建、容積再現處理，全面觀察矽肺結節的部位、數量、形態、邊緣、密度、鄰近結構的改變；觀察肺小葉間隔的改變，胸膜的改變及肺氣腫的情況等。

結 果

經CT、高分辨率CT檢查，顯示Ⅰ期矽肺29例，Ⅱ期矽肺18例，Ⅲ期矽肺5例。52例患者肺野內均顯示分布不均勻的矽肺結節，39例矽結節主要位于雙肺中下肺野，13例矽結節主要位于雙肺上葉尖后段，其大小不等，小結節呈散在分布，呈類圓形或類橢圓形，邊緣清晰或不清，其中18例肺內小結節融合呈大結節，5例肺內有融合的大片狀陰影，多靠近肺門或心影后、脊柱旁和縱隔旁，矽肺結節呈軟組織密度。38例患者的矽肺結節中顯示鈣化，呈斑點狀或斑片狀，7例患者的矽肺結節中顯示空洞陰影。35例肺門、縱隔淋巴結增大和鈣化。

在HRCT片上顯示27例肺野內均顯示分布不均勻的矽肺結節增多，尤其是微小矽結節增多；52例有小葉間隔增厚，表現小葉間隔厚度增加，邊緣變毛糙；24例鄰近小葉間隔增厚表現為蜂窩狀影；22例小葉間質密度增高，表現為毛玻璃樣改變；45例矽結節有小葉核心密度增高，呈點狀密度影；50例患者顯示有肺氣腫征象，其中小葉中心型肺氣腫37例，全小葉型肺氣腫13例。

討 論

矽肺結節的病理基礎：矽肺結節是矽肺的基本病變，也是診斷矽肺的病理形態學的依據。矽肺結節是從事粉塵作業，吸入矽塵顆粒，直徑＞5μm，多沉著于上呼吸道內而被排出體外，直徑0.5～5μm的較小粉塵顆粒沉著于肺泡內，為肺泡巨噬細胞吞噬，由于二氧化矽的毒性作用，破壞巨噬細胞而產生大量破壞產物，如類脂質，尤其是磷脂，堆積在肺內，刺激成纖維細胞形成膠原纖維而產生矽肺結節。典型的矽肺結節境界清楚，膠原纖維的致密呈同心圓排列，結節中可見不完全的小血管，纖維間無細胞反映，可出現透明性變；周圍是被擠壓的肺泡。無數矽肺結節可融合成團塊；同時矽肺結節可發生液化、壞死，形成空洞等［1］。

矽肺結節的鑒別診斷：主要包括粟粒性肺結核、細支氣管肺癌、肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡微結石癥等疾病的肺內小結節影相鑒別，其中長期粉塵接觸病史是十分重要的。急性粟粒性肺結核：無矽塵接觸史，有明顯的全身結核中毒癥狀，X線胸片顯示兩肺粟粒病灶陰影分布均勻、大小均勻，密度均勻，肺內無網狀與蜂窩狀影，經抗結核治療粟粒病灶可以吸收。細支氣管肺泡癌：表現為兩肺彌漫性結節陰影的肺泡癌，應與Ⅱ、Ⅲ期矽肺結節相鑒別。肺泡癌X線表現為結節性或浸潤性病變，結節陰影分布不均，大小不等，很少成團塊或大片陰影，很少有網織陰影和肺氣腫，且病情和病變進展快，有惡劣體征，痰中可找到癌細胞。

CT加HRCT應視為診斷矽肺病的一項重要標準檢查技術：在矽肺的診斷中，用高千伏胸片做為標準診斷片，其肺內矽結節為主要依據，高千伏胸片能使肋骨、胸大肌、乳房陰影變淡，使其對肺內的病變干擾大為改善，心影后的病變顯示也較清楚，顯示的肺紋理較常規胸片多，較普通胸片能更好的顯示肺內病變的CT加HRCT，尤其是HRCT可顯著提高肺部解剖結構的顯示率，能清晰顯示矽肺結節，甚至可顯示直徑數毫米的矽肺結節，還可以清晰顯示矽肺結節的其它特點，如小葉間隔增厚、小葉間質密度增高及小葉核心改變等特點，本組52例患者均清晰顯示肺內矽結節和微小矽結節，顯示了小葉間隔增厚，重者表現為蜂窩狀改變；45例伴有小葉間質及核心改變，表現為小葉間質密度增高，22例呈磨玻璃樣改變。50例顯示有肺氣腫征象，胸片能診斷3例，由此可見HRCT對肺氣腫的改變、胸膜的改變及肺內纖維灶的改變等均優于胸片及常規CT，所以認為CT加HRCT在矽肺病診斷中，完全可以彌補胸片未能檢出的小結節陰影，同時亦可以較好的進行鑒別診斷，在矽肺診斷中具有重要的臨床意義。

參考文獻

1 畢玉成.矽肺高分辨率CT(HRCT)診斷及病理基礎的研究［J］.中華醫學研究雜志，2004，4(11):989-991.

2 李坤山.矽肺大陰影高電壓X線攝影與高分辨率CT對照分析［J］.中國醫學影像技術，2003，9(2):60.

3 靳清漢，李慶海.矽肺發病機理研究進展［J］.濟寧醫學院報，2008，31(4):332-334.