經皮監測新生兒黃疸的臨床應用及觀察

摘 要 目的：探討經皮測膽紅素(TCB)在新生兒早期診斷、治療高膽紅素血癥，監測血中膽紅素水平預防膽紅素腦病中的應用及觀察。方法：收治新生兒黃疸患者100例，分別用經皮膽紅素檢測儀檢測法、血清膽紅素測定法，再對結果進行對比，探討經皮膽紅素儀檢測法的準確性。結果：經皮膽紅素測定與血清膽紅素測定數據相關性較好(P＜0.05)。結論：經皮膽紅素測定較血清膽紅素測定，無創傷，操作簡便，快捷、準確地對新生兒黃疸進行篩查、動態觀察、判斷療效等的方法。TCB動態測量對預防新生兒特別是新生兒早期膽紅素腦病的發生具有很高的臨床應用價值。

關鍵詞 經皮 新生兒黃疸 黃膽 臨床應用 觀察

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。對病理性黃疸如果監測、治療不及時，可導致膽紅素腦病，甚至嚴重影響患者的生存質量。對新生兒黃疸程度的判斷及動態監測有利于及時處理、避免膽紅素腦病的發生。血清膽紅素測定為新生兒高膽紅素血癥的金標準，但因其有創傷、易感染不易被家屬接受，且不利于膽紅素水平的動態監測。而經皮監測黃疸操作簡便、快捷、無創傷，易被家屬接受。經皮黃疸儀測定新生兒的黃疸指數以能及時了解膽紅素動態變化，為預防高膽紅素血癥的發生提供依據。現報告如下。

資料與方法

2010年1月1日～2011年12月31日收治新生兒黃疸患者100例，除外新生兒溶血癥。其中男50例，女50例，出生體重1500～2499g 19例，2500～3999g 77例，≥4000g 4例。

方法：由專人負責，將新生兒的一般資料、測試值資料詳細記錄。于新生兒生后第1天開始，采用經皮黃疸儀測定膽紅素值(TCB)1次/日，連續測5天，測量部位在新生兒額部(兩眉中間)，測定方法統一，每次測定讀取3個數值，取3個數值的平均值。在經皮測總膽紅素的同時，采集靜脈血進行檢測，在靜脈血檢測時采用全自動生化分析儀，由我院生化室專人進行檢測。

判定標準：⑴經皮膽紅素(經皮黃疸儀)測定：①生后24小時內測定值≥6；②任何時候足月兒測定值≥13、早產兒測定值≥15，即判定為陽性，即診斷為新生兒高膽紅素血癥。⑵血清膽紅素測定：①生后24小時內測定值＞102μmol/L；②任何時間足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L，早產兒＞255μmol/L，診斷新生兒高膽紅素血癥。

結 果

在研究中，患兒同時進行了血清學和經皮黃疸儀兩種方法的檢測，檢測結果：在黃疸患兒中經皮膽紅素測定與血清總膽紅素測定水平呈高度相關。對于肝功能損害無黃疸者，兩種檢測方法結果差異較大，經皮檢測膽紅素無臨床意義。

討 論

盡管提倡母乳喂養，生后30分鐘開奶，但產婦產后48小時乳汁量不足19.8%以上，乳量不足，可能是產生病理性黃疸的原因之一［1］。血清膽紅素累積于皮膚組織內，使皮膚呈黃色。黃疸與肝功能不成熟、膽紅素代謝的特點、膽紅素代謝的腸-肝循環增強有關。尤其早產兒肝臟對膽紅素的負荷過重，肝臟對膽紅素的清除能力差，故早產兒易出現高膽紅素血癥，故及時對膽紅素監測顯得尤為重要。

新生兒高膽紅素血癥的發病率9.1%～51%，其中膽紅素腦病病死率高，急性期50～70%死亡，幸存者75%～90%留有嚴重神經系統后遺癥。經皮膚測得的TCB與血清總膽紅素水平呈高度相關［2］，可及時動態地觀察新生兒黃疸的變化，早期預防高膽血紅素血癥，具有一定的臨床應用價值。

總之，經皮黃疸測定是一種無創傷性、操作簡便、快捷、準確性高的新生兒高膽紅素血癥診斷方法，且經皮黃疸測定值是膽紅素腦病一個很有價值的預測指標，經皮黃疸儀對診斷新生兒高膽紅素血癥有較高的臨床實用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

1 張珍.早期護理干預對新生兒黃疸的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(10):2.

2 劉義，劉敏，劉悠南.南寧市足月新生兒膽紅素動態觀察［J］.廣西醫學，2000，22(3):445-446.