腰椎間盤突出癥適當的影像檢查以減少不必要的輻射

摘 要 目的：分析腰椎間盤突出癥選擇適當的影像學檢查以減少不必要的電離輻射。方法：2460例疑腰椎間盤突出癥經臨床觀察治療者，均行X線平片及CT掃描檢查。結果：以CT檢查診斷為標準。X線平片篩查靈敏度78.61%，特異度99.09%，假陽性率(誤診率)0.91%，假陰性率(漏診率)21.39%，符合率82.11%，CT檢查接受輻射的mA量是平片檢查的50倍或以上。結論：腰椎間盤突出癥CT檢查陽性符合率高且可靠，但接受輻射量高。X線平片檢查乃不失為初次選擇檢查的必要手段之一，臨床癥狀典型者且與X線征象相吻合者可免去CT檢查，減輕病人經濟負擔和不必要的電離輔射。

關鍵詞 椎間盤突出癥 影像檢查 減少輻射

腰椎間盤突出癥為一種常見病。臨床上首先都采用非手術療法，X線平片檢查是簡而易行的方法。隨著醫學影像學迅速發展CT掃描檢查更為準確，故CT掃描檢查亦成為檢查椎間盤突出癥重要手段之一。但CT掃描檢查接受輻射量大且費用較昂貴。

資料與方法

2006年9月～2010年11月收治疑腰椎間盤突出癥患者2460例，男1454例，女1006例。臨床主要以是腰背部酸痛并向下肢放射為癥狀。發病者主要是重體力勞動者及不適當體育鍛煉者，均行X線平片(CR/DR)檢查及CT掃描檢查。

方法：本組2460例均行腰骶椎X線平片(CR/DR)檢查，攝片條件：正位50mAs，70kV，側位80mAs，80kV，上緣包括T12椎體，下緣包括骶椎。完成1次檢查接受X線輻射量130mAs。本組2460例均行CT檢查，每個間隙以3mm層厚3mm層距，掃描條件：160mA，140kV，掃描時間2秒，分別對L3～4；L4～5；L5～S1 3個間隙20層椎間盤掃描。完成1次檢查接受X線輻射量6480mAs。

診斷依據：腰椎間盤突出癥CT表現：直接征象，變形或碎裂的椎間盤(“限局性”軟組織影)簡稱疝塊，疝塊直接壓迫脊髓硬膜囊或神經根；間接征象，疝塊擠壓推移致側隱窩脂肪影變窄甚至消失或繼發椎間孔變窄。腰椎間盤突出癥CT診斷依據：直接征象中1項即可診斷，無脊髓硬膜囊或神經根壓迫的疝塊加間接征象中的1項者亦可診斷［1］。

腰椎間盤突出癥X線表現：直接征象，椎管內鈣化(“游離”骨)或纖維環鈣化；間接征象，生理曲度變小或變直(直腰征)，脊柱側彎，椎間隙變窄或前后等寬甚至前窄后寬，“真空征”及創傷性關節炎。腰椎間盤突出癥X線平片診斷依據：直接征象其中1項即可診斷，間接征象中的椎間隙變窄或前后等寬甚至前窄后寬的1項加其他兩項或兩項以上者亦給予診斷［2］。

結 果

X線平片篩查靈敏度78.61%，特異度99.09%。假陽性率(誤診率)0.91%，假陰性率(漏診率)21.39%。說明疑腰椎間盤突出癥且臨床癥狀典型的病例78.61%可通過X線平片檢查即可給予診斷，但有21.39%需再通過CT進一步檢查才能明確診斷。更值得一提的是，從特異度可反映出X線平片篩查排除無椎間盤突出的能力99.09%，誤診可能0.91%，也就是說通過X線平片檢查結合臨床癥狀可明確排除腰椎間盤突出癥99.09%不必行CT檢查。X線平片檢查及CT掃描檢查查相互比較情況，見表1。

診斷腰椎盤突出癥可以通過CT掃描檢查或X線平片檢查，X線平片可以顯示脊柱全貌，而且方法簡單易行，經濟低廉，接受輻射量較小，CT檢測可明確診斷，可顯示細微的病變，可為手術提供可靠依據，但檢查范圍較為局限，只能顯示間隙內的情況。更值得一提的是CT檢查昂貴，接受輻射量高。

CT檢查1次(3間隙)接受X線輻射量6480mAs。平片檢查1次接受X線輻射量130mAs。兩者之比，CT檢查/平片檢查≥50倍。

討 論

腰椎間盤突出癥為椎間盤遭受外力引起髓核突出壓迫神經根的刺激癥狀。腰椎間盤髓核突出方向有正中，正中偏側和側方3種類型。突出病理改變也有3種：①單純間盤突出，纖維環和后縱韌帶都完整，突出的髓核把這些組織頂出突入椎管內；②間盤疝，髓核通過斷裂纖維環向外疝出，③椎管內破裂，纖維環和后縱韌帶完全破裂，突出的髓核可以游離在椎管內(硬膜外)［3］。

腰椎順列變直或側彎為椎間盤突出間接壓迫了神經根而引起的一種代償性變化；椎間隙變窄則提示椎間盤退行改變；前寬后窄通常是腰椎間盤纖維環破裂髓核膨出；椎管內“游離”骨對椎間盤突出有肯定意義，椎緣后翹對椎間盤突出癥的診斷有肯定意義，椎緣增生骨贅形成對椎間盤突出癥的診斷有重要意義；“真空”現象示椎間盤退變；但X線平片不能直接顯示椎間盤，診斷時必須綜合分析。

通過本組資料分析，CT檢查可明確診斷。但X線平片檢查乃不失為初次選擇檢查的必要手段之一，X線平片篩查靈敏度78.61%，特異度99.09%。假陽性率(誤診率)0.91%，假陰性率(漏診率)21.39%。說明了疑腰椎間盤突出癥且臨床癥狀典型的病例78.61%可通過X線平片檢查即可給予診斷。更值得一提的是，從特異度可反映出X線平片篩查排 表1 X線平片檢查及CT掃描檢查相互比較

除無椎間盤突出的能力99.09%，誤診可能0.91%，也就是說通過X線平片檢查結合臨床癥狀可明確排除腰椎間盤突出癥99.09%，可以不必行CT檢查。腰椎間盤突出癥需手術治療或排除其他疾病者應進一步行CT或MR檢查，若臨床癥狀典型者且與X線征象相吻合的初診者一般都采取非手術治療，以減輕病人經濟負擔和減少不必要的電離輔射。

參考文獻

1 李果珍，主編.臨床CT診斷學.北京:中國科學技術出版社，1994:661-662.

2 謝宗憙，主編.X線診斷學.石家莊:河北教育出版社，1991:585.

3 欣宇，蘇恩亮，曲靜，等.骨與關節創傷X線CT診斷學.北京:人民軍醫出版社，2001:42-43.