無痛胃鏡530例臨床觀察

摘 要 目的：應用丙泊酚為主聯合咪唑安定、芬太尼靜脈麻醉下進行胃鏡檢查術，使患者能安全、舒適、無痛苦的完成胃鏡檢查及治療。方法：術前除按常規做好胃鏡術前準備外，應配備有監護儀、氧氣及搶救藥品及氣管插管器械，靜脈推注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚，患者在麻醉狀態下進行胃鏡檢查，術中術后監測生命體征。結果：530例患者均順利完成胃鏡檢查及治療，一般術后2～7分鐘患者清醒，術中術后未發生不良反應。結論：無痛胃鏡檢查術是一種安全、有效、舒適的技術，應普遍開展。

關鍵詞 無痛胃鏡 丙泊酚 咪唑安定 芬太尼

資料與方法

2010年1～12月收治完成無痛胃鏡患者530例，男272例，女258例，用于診斷527例，用于治療3例，年齡7～86歲。

方法：術前由醫護人員與患者及家屬充分溝通并簽署知情同意書，準備好電子胃鏡、氧氣、多功能監護儀、氣管插管器械、搶救藥品等。檢查前5～10分鐘口服祛泡劑二甲硅油乳液2ml，所有患者監測血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，常規鼻導管吸氧，右上肢建立靜脈通道，患者左側臥位，放好牙墊后由護士固定好，專業麻醉師進行麻醉，用0.9%生理鹽水將咪唑安定1:1倍稀釋，先緩慢靜脈注射咪唑安定0.03～0.04mg/kg，芬太尼1μg/kg，丙泊酚用量按1.5～2.5mg/kg初步估計，再以40mg/10秒的注射速度靜脈注射丙泊酚30～50mg，觀察患者意識消失，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，呼吸、血壓平穩后開始進鏡，檢查過程中根據患者的反應及檢查時間長短追加丙泊酚。

結 果

530例患者均順利完成胃鏡檢查及治療，成功率及滿意度100%。受檢查者4～7分鐘完成胃鏡檢查，接受治療20分鐘內完成，一般術后2～7分鐘患者清醒，最長13分鐘。丙泊酚用量20～150mg。檢查過程中出現嗆咳及躁動32例，追加丙泊酚10～30mg后反應減輕。5例術中血氧飽和度下降，立即停止進鏡，雙手托下頜并加大吸氧，數秒鐘后血氧飽和度恢復正常。術中監測血壓正常，心率大部分正常，遇心率慢＜50次/分的加用0.5mg阿托品靜脈注射。術后部分患者稍感頭昏，大部分反應良好，未感不適，無痛苦，對檢查及治療過程無記憶。

討 論

常規胃鏡檢查已普及各醫療單位，但該檢查仍存在一定痛苦，往往會出現惡心嘔吐、咽喉部不適，很多患者因為恐懼而不敢行胃鏡檢查，從而耽誤了診斷及治療。常規胃鏡在檢查過程中若患者不能很好配合，可導致檢查的失敗，給患者增加了心理及身體的痛苦。對于年老體弱或有心血管疾病的患者則易誘發心血管并發癥，甚至誘發心肌梗死、腦卒中等［1］。所以對某些需要做胃鏡檢查的特殊群體，有必要給予適當的鎮靜、鎮痛，以消除患者的痛苦，安全、舒適的完成胃鏡檢查。

丙泊酚是一種起效迅速(約30秒)、短效的全身麻醉藥，注入人體具有迅速分解及迅速消除的特點［2］，有其他靜脈麻醉藥或麻醉鎮痛藥無可比擬的優點。芬太尼為合成的強效麻醉性鎮痛藥，具有作用強、顯效快、維持時間短、不良反應少的特點，與丙泊酚一起應用具有協同作用。咪唑安定是一種水溶性苯二氮卓類鎮靜劑，具有起效快、恢復快的特點，且有治療指數高，鎮靜與麻醉之間界限寬，而且有特異性黏抗等特點，具有較好的鎮靜和遺忘作用［3］，系麻醉科醫師可用的鎮靜劑。故開展丙泊酚為主，聯合咪唑安定、芬太尼靜脈麻醉行無痛胃鏡檢查消除了患者難以忍受的痛苦，使患者在毫無知覺狀態下完成胃鏡檢查及治療，同時它可使胃腸蠕動減弱，利于胃鏡的置入、觀察、活檢及治療，能使操作易于進行，大大縮短了操作時間，提高了檢查成功率，減少了并發癥，同時擴大了胃鏡檢查的適應癥。通過本組無痛胃鏡的臨床應用與觀察，無痛胃鏡用于胃鏡檢查與治療是安全的，可減少患者的恐懼心理和痛苦，讓患者安全舒適的完成了胃鏡檢查，提高了診療質量。

無痛胃鏡檢查術在胃鏡操作上，要求胃鏡醫師技術熟練，專業麻醉師進行麻醉，在插鏡時注意在咽喉部吸引分泌物，以減少嗆咳，還應密切觀察患者的生命體征及反應，若出現意外情況，應馬上進行積極搶救。術后要求3小時內有人陪伴，24小時內禁止駕車、騎車及精細工作，當天禁食辛辣食物，1～2小時內忌飲含酒精的飲料。同時，還觀察到，丙泊酚用量存在個體差異，對經常飲酒者或吸毒患者用量較大。總之，無痛胃鏡是一項安全、有效、舒適的檢查方法，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

1 莊心良，曾因明.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:481-487.

2 Reves JG，Fragan RG，Binir HR，et al.Midazolam:pharmacology and uses［J］.Anesthesiology，1985，62:310-324.

3 姜希望.無痛性消化道內鏡術［M］.長沙:中南大學出版社，2002:23.