肺底積液的X線診斷體會

肺底積液是胸腔積液的一種特殊表現，指液體位于肺底和橫膈之間的胸膜腔內，多為感染性。報告肺底積液患者36例，分析其臨床X線特點，提高診斷準確性。

臨床資料

本組患者36例，男19例，女17例，年齡16～75歲；病程6～18天。主要臨床癥狀是咳嗽、咳痰，其次為胸悶、患側胸痛、心悸、氣促、低熱。在治療過程中，均進行1～3次胸腔穿刺抽液，每次抽液180～400ml，胸腔穿刺液35例為滲出液，1例肝硬化患者為漏出液。X線檢查：36例均見“膈”抬高征象，其中19例為右側，16例為左側，1例肝硬化患者為雙側，皆為游離型。1例左側患者在胸透時見心臟傳導性搏動。

討 論

任何原因、任何性質的胸腔積液均可積聚于肺底與膈肌之間而形成本病，分為流動型與包裹型兩類。本病單側多見，雙側少見，如為單側，則以右側為多見［1］，其臨床表現以咳嗽、咳痰、胸悶、患側胸痛較常見。

X線檢查對本病具有重要的診斷價值，可根據具體情況進行多方位的胸透或拍攝胸片等檢查。①正位胸透：可發現肋膈角或心膈角變鈍；深呼吸時“膈”的上下移動較小，身體向患側傾斜60°，囑深呼吸，可使肺底積液的一部分倒向外側胸腔而出現游離型胸腔積液征象；由于心臟搏動易在水平面上傳導，故約有1/3的左側肺底積液可見隨心臟跳動而產生的傳導性搏動，如見此現象，則本病的診斷可成立。位于左側的病變，還可依靠肺下緣和胃泡上緣的距離增加而確認其存在，若深呼吸時增寬更明顯，診斷也可成立。②少量肺底積液由于膈影的重疊，往往不易顯示，在曝光條件適當的后前位胸片上，仔細觀察兩肺下部血管陰影的分布情況，有助于發現早期肺底積液。正常兩肺下部血管陰影均延伸至膈頂水平以下，平均右側延伸2.1cm，左側延伸1.5cm。肺底積液時，則下部血管陰影均在肺底積液的頂部(“假橫膈”頂部)水平以上突然中斷，此即膈下血管征。③積液較多時的后前位胸片：積液上緣是光滑的弧形隆起，形似升高的膈頂，但其弧度不如正常膈頂自然，較為平坦，最高點偏外側(正常橫膈頂的最高部位在內側1/3處)，此即膈頂最高外移征；肋膈角變淺甚至閉塞，或可見少量胸液或(及)葉間積液；患側肺下部受壓上移，致透亮度減低，肺紋理稍密集，稍呈水平方向行走，有時可伴有線樣肺不張；在右側，膈頂與顯示的橫裂或肺門之間距離縮短，在左側膈頂與胃泡之間距離增寬(正常約1cm左右，且呈半月形的形態)，常＞1.5cm，此即肺底-胃泡間隔增寬征，有時可見心臟向健側移位。④仰臥位檢查：流動型肺底積液的液體流到后背部胸腔，使整個患側胸腔密度均勻增加，膈的位置及形態恢復正常，“膈”的消失，顯示原來的“膈”抬高是假象，在此位置，如將檢查臺頭側逐漸抬高至45°時，可見液體全部進入肺底，肺野又復清晰，出現升高之“膈”。⑤側位檢查：正常橫膈的后半部向后下傾斜直達后腹壁，而在肺底積液時，往往顯示形似“橫膈”陰影的后半部呈輕度向上凹而止于后胸壁，后肋膈角變鈍，而前肋膈角尖銳清晰。⑥患側側臥位水平投照：此為檢查少量積液的重要X線征，肺底積液可流至側胸壁胸腔，表現為沿側胸壁分布的帶狀密度增高的陰影；若積液量特少，以傾斜(患者與檢查臺面成30°角)側臥位為佳，此時液體存在于下肺野腋緣，呈尖端向上的銳角三角形影像。⑦包裹型肺底積液：若肺底積液周圍有較緊密的粘連時，上述傾斜、仰臥及側臥位均不能使液體流出，診斷較為困難時，可輔助B超及CT進一步明確診斷。

參考文獻

1 朱紀吾.胸腔積液.醫師進修雜志，1983，10:40.