彩色多普勒超聲在診斷小腿肌肉靜脈叢血栓中的分析

摘 要 目的：分析彩色多普勒超聲在診斷小腿肌間靜脈叢血栓中的價值。方法：對55例小腿不同程度腫脹的患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察小腿靜脈叢內(nèi)血栓的特征及血流情況。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷小腿靜脈叢血栓52例，小腿肌肉撕裂傷形成血腫1例，貝克囊腫破裂2例。結(jié)論：彩色多普勒超聲能及時準確地診斷小腿靜脈叢血栓并能做出與其他疾病的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲 小腿肌肉靜脈叢血栓 診斷

小腿靜脈靜脈叢分支多，管徑細，血流速度慢，成為超聲檢查的一個難點。2011年7月～2012年1月行彩色多普勒超聲檢查55例小腿腫脹并臨床懷疑小腿肌間靜脈叢血栓患者，現(xiàn)對其進行分析。

資料與方法

2011年7月～2012年1月進行彩超檢查懷疑小腿肌肉靜脈叢血栓的患者55例，男39例，女16例，年齡35～87歲，平均61歲；手術(shù)后42例，長期臥床17例，患者均有不同程度的小腿腫脹或疼痛，臨床檢查小腿肌肉有緊韌感，飽滿、壓痛等表現(xiàn)。

儀器與方法：①儀器：采用LOGIQ5PRO彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5.0～10MHz，對于肥胖、下肢水腫明顯使用3.5～5.0MHz的凸陣探頭。②檢查方法：患者俯臥位，從腘窩開始常規(guī)探查排除腘靜脈，脛前、脛后、腓靜脈管腔內(nèi)有無血栓，然后從小腿后方或側(cè)方大范圍縱切或橫切掃查小腿肌肉靜脈叢，仔細觀察小腿肌肉靜脈叢有無異常回聲，CDFI：觀察管腔內(nèi)血流信號通暢情況，同時輕壓探頭觀察靜脈是否閉合，檢查時注意與健側(cè)比較。

結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查小腿肌肉靜脈叢血栓52例，超聲表現(xiàn)：縱切小腿靜脈叢內(nèi)可見條索樣或串珠樣擴張，內(nèi)可見低或中等回聲充填，橫切面顯示為肌間內(nèi)多個圓形或橢圓形低或中等回聲，探頭輕壓后管腔不能或部分閉合，CDFI：有血栓部位無血流通過或僅有少量血流通過；小腿肌肉撕裂傷形成的血腫1例，超聲表現(xiàn)：管壁光滑無擴張，管腔內(nèi)呈無回聲，并可見肌間局限性積液，肌層組織走形紊亂，較健側(cè)增厚，部分可見肌纖維斷裂。CDFI：血流通暢；貝克囊腫破例2例，超聲表現(xiàn)：腘窩內(nèi)側(cè)可見囊性無回聲區(qū)，邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則，囊壁張力低，外形局部凹陷，向上與關(guān)節(jié)腔想通，向下可見無回聲區(qū)延伸至小腿肌肉靜脈叢中。

討 論

小腿肌肉靜脈叢管腔細，靜脈內(nèi)血流速度慢，靜脈瓣數(shù)量少，加之大血管血流通過正常，不影響主要靜脈回流，在臨床上常被忽視，所以檢查時要注意壓痛點，在該處仔細查找，并和健側(cè)對比，才不至于漏診。

下肢深靜脈叢包括趾靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內(nèi)收肌靜脈叢，其中小腿肌肉靜脈叢的血栓發(fā)病率最高［1］。小腿肌肉靜脈叢大多數(shù)是原發(fā)性，尤其發(fā)生于手術(shù)后或臥床期間，好發(fā)于腓腸肌和比目魚肌小靜脈叢中［2］。1988年P(guān)hilbrick和Becker回顧性分析20個研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外科患者中有癥狀的孤立性小腿靜脈血栓的發(fā)病率49%。1996年Atri和其同事報道，在無癥狀的術(shù)后高危患者中20%患者有孤立性小腿深靜脈血栓，在有癥狀的無臥床患者中，其發(fā)病率30%［3］。

雖然，彩色多普勒不常規(guī)檢查小腿肌肉靜脈叢，但臨床出現(xiàn)小腿飽滿、緊韌感、壓痛、踝關(guān)節(jié)腫脹，Homans征陽性等癥狀時應該檢查這些部位，同時注意與小腿肌肉撕裂傷形成的血腫、貝克囊腫破裂等鑒別。由于彩色多普勒超聲檢查方法簡便、安全、重復性好，可作為非創(chuàng)傷性診斷小腿肌肉靜脈叢血栓的首選檢查方法。

參考文獻

1 裴玉昆.周圍血管學［M］.北京:北京科學技術(shù)出版社，1993:308-309.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2006:589.

3 唐杰，溫朝陽.腹部和周圍血管彩色多普勒診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:256.