多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用

摘 要 目的：探討多層螺旋CT(SCT)三維重建(3D)與多平面重建(MPR)在診斷骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用價值。方法：對32例普通(DR)平片檢查后未發(fā)現(xiàn)骨折(臨床懷疑骨折)、可疑骨折和明確骨折的患者行螺旋CT掃描，在影像工作站上作三維重建及多平面重建(包括橫斷、矢狀、冠狀切面圖像)，就普通平片與16層螺旋CT影像進行綜合分析、比較各圖像顯示骨折詳細(xì)情況的能力。結(jié)果：三維重建及多平面重建明確、直觀顯示各種骨折及脫位情況，避免了誤診、漏診。結(jié)論：多層螺旋CT能夠顯示普通(DR)平片難以診斷的隱匿型骨折，3D及MPR成像技術(shù)十分有利于觀察骨折的形態(tài)變化及移位情況，兩者相互補充，對骨關(guān)節(jié)骨折的診斷及臨床治療有重要價值。

關(guān)鍵詞 骨關(guān)節(jié) 骨折 體層攝影術(shù) X線計算機 圖像重建

骨關(guān)節(jié)骨折是一種常見的外傷改變，影像學(xué)檢查方法主要包括X線平片、CT及MRI，其中CT是重要的檢查方法，多層螺旋CT后處理技術(shù)能更直觀地、更詳細(xì)地顯示骨折情況［1］。2010年6月開始應(yīng)用16層螺旋CT以來，已對數(shù)十例骨關(guān)節(jié)損傷患者進行過螺旋CT檢查，現(xiàn)選取其中的32例典型病例，回顧性總結(jié)MPR重建及三維后處理技術(shù)，分析比較各種圖像顯示骨折詳細(xì)情況的能力，探討16層螺旋CT在診斷骨關(guān)節(jié)骨折的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

2010年6月收治典型骨關(guān)節(jié)骨折患者32例男23例，女9例，年齡2～74歲，平均31.5歲。其中12例踝關(guān)節(jié)，8例膝關(guān)節(jié)，6例髖關(guān)節(jié)，4例肘關(guān)節(jié)，2例腕關(guān)節(jié)。受傷原因：車禍傷27例，摔傷5例。臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛、畸形。

檢查方法：使用TOSHIBA Activion 16螺旋CT。掃描參數(shù)：矩陣512×512，層厚0.5mm，層距0.5mm，螺距1.0，電壓120kv，電流100mA，軸位掃描時間0.5秒。所有病例都先行普通平片(DR)檢查后再行16層螺旋CT橫斷容積掃描，CT掃描范圍大部分依據(jù)DR所顯示的骨關(guān)節(jié)損傷情況定位，DR平片未發(fā)現(xiàn)骨折者根據(jù)臨床定位決定掃描范圍。掃描結(jié)束后在影像工作站利用重建后的軸位影像數(shù)據(jù)重建出3D圖像及多平面圖像，包括橫斷、矢狀、冠狀切面的二維圖像，分析比較各種圖像顯示骨折詳細(xì)情況的能力。

結(jié) 果

1例(踝關(guān)節(jié))DR檢查未見發(fā)現(xiàn)異常，螺旋CT掃描、三維重建及多平面重建清晰、直觀地顯示距骨不全骨折；4例DR檢查可疑骨折(1例踝關(guān)節(jié)可疑距骨骨折，如圖1；1例腕關(guān)節(jié)可疑舟狀骨骨折，如圖4；1例膝關(guān)節(jié)可疑脛骨平臺骨折，1例髖關(guān)節(jié)可疑股骨頭骨折)，螺旋CT掃描、三維重建及多平面重建清晰、直觀地顯示距骨骨折(如圖2、圖3)、舟狀骨骨折(如圖5、圖6)，脛骨平臺粉碎性骨折及腓骨頭骨折，而股骨頭未見異常；27例DR明確骨折中，螺旋CT掃描、三維重建及多平面重建發(fā)現(xiàn)5例骨折存在漏診(2例踝關(guān)節(jié)分別漏診1處，1例膝關(guān)節(jié)漏診2處，2例髖關(guān)節(jié)漏診3處)。

討 論

骨關(guān)節(jié)骨折是常見病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查是臨床診斷和觀察本病的主要手段［2］。X線平片雖然對大部分骨折病例可以做出初步診斷，但由于圖像相互重疊，難以對骨折的具體情況做出客觀、準(zhǔn)確的分析，對于一些較隱匿的骨折極易發(fā)生漏診。而SCT及3D、MPR能避免影像重疊及石膏偽影，并從多平面及任意角度觀察骨折情況，防止誤診、漏診，為臨床治療、手術(shù)復(fù)位提供了影像依據(jù)［3］。

3D及MRP適應(yīng)證：①臨床癥狀明顯，而普通平片不能發(fā)現(xiàn)骨折；②普通平片對分型有困難；③骨折范圍較大、較復(fù)雜；④術(shù)前準(zhǔn)備，了解具體骨折情況；⑤石膏固定后復(fù)查，平片顯示不清；⑥隨訪過程用于評價骨折愈合情況。

實際操作中應(yīng)注意的幾個問題：①確定掃描部位、范圍，作掃描計劃時應(yīng)盡量參照平片，略大于平片顯示的骨折范圍或可疑骨折范圍；②螺旋掃描結(jié)束后行重建時應(yīng)選折層厚1mm、層距1mm；③MRP重建選折軟組織窗，3D重建選折骨窗；④3D及MRP圖像立體性強，應(yīng)結(jié)合平片及軸位掃描圖像綜合分析。

多層螺旋CT可提供快速、清晰的圖像等諸多優(yōu)點已被公認(rèn)，在骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的診斷中占有較高地位，對于具有復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的骨骼疾病的檢查更是如此，對于明確診斷隱匿骨折有了保障［4］。通過在實際工作中的經(jīng)驗得出，臨床懷疑骨關(guān)節(jié)骨折而普通平片不能確診的病例應(yīng)及時進行多層螺旋CT檢查并行3D和MRP重建，以便作出準(zhǔn)確的診斷，并為臨床制定治療方案及估計預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻

1 丁建林，梁立華，陳耀強，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷脊柱爆裂性骨折中的應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2008，24(4):519.

2 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:292.

3 吳國森，黃洪斌，陳紅衛(wèi)，等.螺旋CT三維重組與多平面重組在診斷腕舟狀骨骨折中的價值［J］.臨床骨科雜志，2009，12(2):179.

4 李鳳琪，章步文，金中高.多層螺旋CT重建后處理對寰樞椎隱匿性骨折的診斷價值［J］.實用放射學(xué)雜志，2008，24(4):457.