靜脈留置針在臨床中的應用體會

關鍵詞 靜脈留置針

靜脈留置針又稱套管針，臨床應用范圍不斷擴大，尤其在術后及危重癥搶救中，能迅速建立靜脈通路，為患者的搶救贏得了寶貴的時間，開辟了生命“綠色通道”，提高了搶救成功率。

穿刺前準備

衛(wèi)生宣教：操作前向患者及家屬解釋說明此操作的目的、方法、應用的必要性及常見并發(fā)癥及預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位的清潔、干燥，禁止淋浴；睡覺時注意不要壓迫穿刺的血管；更換衣服時要注意不要將留置針勾出，穿衣時先穿置管側肢體，后穿健側肢體；脫衣時先脫健側肢體，后脫置管側肢體；取得患者及家屬的配合，消除其緊張恐懼心理，愉快的接受治療。

護理人員的準備：著裝整齊大方，用肥皂水按7步洗手法正確清洗雙手，戴口罩。正確洗手可以預防外源性感染，減少交叉感染的機會。

物品的準備：根據(jù)病人的具體情況選擇合適型號的套管針，一般成人選用18～20號針頭，大量失血或需快速補充液體時，選用16號針頭。2%碘伏、止血帶、消毒棉簽、一次性輸液器及準備輸液的藥液、透明貼膜等。并檢查套管針包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，如有包裝破損或過期禁止使用。檢查留置針針頭是否有倒勾，套管與針芯是否有粘連，套管是否有斷裂、開叉現(xiàn)象，如果有，不能使用。

穿刺血管的選擇：選擇粗、直、充盈、彈性好的淺靜脈進行穿刺，盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發(fā)生留置針靜脈針脫落或感染。避開神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣、關節(jié)、血管分叉處等部位；皮膚破潰及感染或有皮膚病處禁止穿刺置管。對于偏癱的病人，應選擇健側肢體血管進行穿刺置管。

穿刺方法及固定：選擇血管，用手指摸清血管的深淺及走向，在穿刺點上方5～10cm處系止血帶，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，用2%碘伏圓周狀消毒2遍，范圍10cm×10cm，待干。取出套管針，祛除針管，轉動針芯，使針尖斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后調(diào)整角度為10°左右沿靜脈走向?qū)⒋┐提樛七M0.5～1cm。松拳、松止血帶；護理人員動作輕柔地抽出針芯，用透明貼膜固定，使其松緊適宜、牢固美觀，保證針尖不扭曲，不折疊。

封 管

封管液的選擇：目前臨床常用的封管液有2種，一種是0.9%的生理鹽水，另一種是稀釋的肝素鈉溶液；因肝素鈉溶液具有抗凝作用，而生理鹽水沒有，所以認為肝素液封管要優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉濃度為每毫升生理鹽水含肝素10～100U，一般常用1.25萬U/支加入生理鹽水500ml，0～4℃保存，24小時以內(nèi)有效。每次用3～5ml肝素鈉溶液，在輸液停止后封管，抗凝作用可以持續(xù)12小時以上，不宜使用肝素鈉的患者，根據(jù)輸液的時間選用生理鹽水封管。

封管技術：在輸液結束后，用注射器抽取封管液，根據(jù)管的長度適當掌握封管液量，一般為3～5ml，緩慢推注，推注過快可引起血管內(nèi)壓力增大，管壁通透性增加，易引起外滲。邊推封管液邊退針，快速注完后在拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝的作用［1］。

靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及處理

導管堵塞：由于輸入靜脈高營養(yǎng)藥物后，沒有徹底沖管，封管液的種類、劑量選擇不當，或由于患者自身凝血功能異常而引起導管堵塞。堵管的時候，切記不能用注射器推注液體，正確的方法是回抽，以免將凝固的血塊推進血管內(nèi)而引起血栓的發(fā)生。

靜脈炎：穿刺部位出現(xiàn)沿靜脈走行的條索狀紅線，觸摸靜脈如繩索般硬、滑、無彈性，穿刺部位血管出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，嚴重者伴有發(fā)熱的全身癥狀。一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止輸液，拔除留置針，24小時以內(nèi)冷敷，24小時以后熱敷，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應，緩解患者不適。

皮下血腫：由于護士穿刺及置管技術不夠嫻熟，技巧掌握的不好，動作不穩(wěn)等原因，而使靜脈留置針刺破血管壁而形成皮下血腫。要求護理人員應具有扎實的基本功，良好的心理素質(zhì)，過硬的穿刺技術，穿刺時做到輕柔、穩(wěn)、準，根據(jù)血管的深淺及走向掌握好進針角度，提高穿刺成功率，可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。如患者皮下瘀血時，24小時以后濕熱敷或用酒精或50%硫酸鎂溶液濕敷，以減少疼痛，促使皮下瘀血消散。

感染：由于護理人員在進行穿刺或保留留置針的時候沒有嚴格執(zhí)行無菌操作而引起穿刺部位感染；在留置靜脈針期間，患者沒有遵醫(yī)囑，日常活動時沒有做好防護措施或淋浴，也可能導致感染；因此護理人員要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位保持清潔干燥，透明貼膜每周更換2次，如有污染或浸濕應及時更換。置管期間禁止淋浴，以減少感染的發(fā)生。

靜脈血栓：護理人員在穿刺置管時在同一靜脈反復多次進行操作，導致該靜脈的血管壁受到損傷，形成血栓。為防止靜脈血栓的形成，穿刺時要注意選擇血管，確保一次穿刺成功，避免在同一部位反復穿刺，以保護血管。對長期臥床病人應盡量避免在下肢遠端使用留置靜脈針，留置時間不宜過長。

討 論

正確使用留置靜脈針可減少普通頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦，降低對表淺靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，并可使患者在輸液過程中感覺舒適，且有利于危重患者的搶救，并可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管外，便于肢體活動，同時能快速給藥提高搶救成功率等優(yōu)點被患者和護理人員所接受，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用于臨床。及時解決，才能做好靜脈留置針的護理工作。

參考文獻

1 賈長榮，晁永梅.臨床應用靜脈針的體會［J］.實用中國醫(yī)藥雜志，2005，(5):54.