靜脈輸液反應(yīng)預(yù)防及處理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，新藥臨床應(yīng)用的日益增多，人們法律意識的不斷增強，用藥的安全性和不良反應(yīng)更加引起醫(yī)療界和廣大患者的重視。現(xiàn)將靜脈輸液反應(yīng)的預(yù)防及處理體會報告如下。

類型及癥狀

熱原反應(yīng)：主要是細菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

熱原樣反應(yīng)：由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程技術(shù)及環(huán)境污染。

過敏反應(yīng)：除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹外等，一般過敏反應(yīng)外。臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

局部反應(yīng)：由于輸注濃度較高、刺激性較強的藥，局部靜脈處有紅、腫、痛、靜脈增厚并有壓痛感。

細胞污染引起：被細胞或真菌污染的液體進入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴重的急性細菌性感染反應(yīng)，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

預(yù) 防

嚴格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證：輸液方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點，但風險也相應(yīng)增大。應(yīng)在使用其他給藥方式效果不佳時再選用輸液法。一般主張較輕度的發(fā)熱、腹瀉、輕度的感染可采用口服或其他方式給藥。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹用，并嚴格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹慎。輸液所用的液體藥物及其容器輸液系統(tǒng)的質(zhì)量存在問題或制造和儲運過程中被細菌污染，或含有物理或化學性熱源，或聯(lián)合用藥時由于配伍不當產(chǎn)生化學微粒以及玻璃屑纖維等進人體內(nèi)都會引起不良反應(yīng)。護理人員在進行輸液操作時，或未嚴格執(zhí)行無菌操作而被細菌污染，或輸液速度過快輸液時間過長而引起不適。體質(zhì)和機體差異的影響，機體對外來刺激敏感，初次接受輸液，營養(yǎng)狀態(tài)差異，自身生理差異等，極易引起輸液反應(yīng)。

治療室的環(huán)境要清潔，按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時，每周用2%過氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30分鐘。每天用0.2%漂白粉或1% 84消毒液進行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每個月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒，防止空氣中的細菌污染。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對藥前認真檢查藥品的外觀情況。在用藥前要仔細檢查藥物的質(zhì)量，檢量瓶口有無松動，液體有無混濁，瓶子有無裂縫。臨床上必須使用合格的一次性用品。藥液溫度一般應(yīng)維持在20～30℃，速度應(yīng)適宜，一般維持在30～60滴/分。輸液前15分鐘囑患者臥床休息，避免躁動，以減少反應(yīng)發(fā)生。靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。輸液中經(jīng)常巡視觀察，防止輸液速度過快。對初次做藥物過敏試驗呈陰性者靜脈輸入的藥物應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，對新產(chǎn)品及患者未用過的藥物注意觀察其用藥反應(yīng)。

處 理

患者一般輸液后0.5～8小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，有時體溫升高至40℃以上，嚴重出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、甚至昏迷。如不及時搶救，可危及生命。靜脈輸液時，患者一旦發(fā)生熱原反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時予以生理鹽水，通知醫(yī)生并告知所用藥物名稱，觀測生命體征。寒戰(zhàn)者給予保暖，給患者喝溫開水，高熱者給予物理降溫。輕者可不需處理，重者可給予0.1%腎上腺素0.5～1.0ml或山莨菪堿注射液1ml靜脈注射，莨菪堿注射液可解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)體溫，在治療輸液反應(yīng)中有良好的效果。也可用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松等靜脈推注，或安痛定肌肉注射，可緩解冷感，使體溫恢復(fù)正常。吸氧呼吸困難、發(fā)紺給予氧氣吸入。保留剩余溶液、輸液瓶、輸液器、注射器等做細菌培養(yǎng)或藥物分析。如患者發(fā)生肺水腫應(yīng)立即停止輸液。使其端坐，兩腿下垂，用鎮(zhèn)靜劑、強心藥物等。給予高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%～30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5～10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。引發(fā)靜脈炎應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療。發(fā)熱合并感染者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素等對癥治療。血壓下降有休克表現(xiàn)時應(yīng)按休克搶救。輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針，加壓輸液時應(yīng)有專人守護。發(fā)生空氣栓塞立即使患者左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)；同時高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

討 論

靜脈輸液是臨床用藥的主要途徑，其本身就是“雙刃劍”。從正面理解，它因能夠迅速將藥物傳遞到患者體內(nèi)，在許多疾病的治療和危重病例搶救中起著十分重要的作用；從反面理解，輸液一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)，后果又是十分嚴重的。因此在護理工作中應(yīng)時刻重視靜脈輸液操作的每一個環(huán)節(jié)，特別是新藥的不斷增加，一些藥物的不良反應(yīng)難以確定，如清開靈注射液在《藥物配伍禁忌表》中很難找到，更應(yīng)引起大家注意。中草藥制劑多為復(fù)方制劑，成分復(fù)雜，藥原材質(zhì)及制備工藝對成藥質(zhì)量影響很大，不同廠家甚至不同批號的藥物間質(zhì)量波動較大。許多中藥注射劑與輸液配伍后不溶性微粒較多，文獻報道中草藥注射液靜脈輸液引起的不良反應(yīng)14%。發(fā)生輸液反應(yīng)與熱原累加、微粒累加、配制輸液的環(huán)境、輸液器材質(zhì)量、致熱原進入人體內(nèi)的量、致熱原性質(zhì)、輸液速度及輸液氣候的環(huán)境、患者疾病、年齡、個體差異等均有密切關(guān)系。輸液治療本身的風險不容忽視，處理的及時、正確與否事關(guān)患者生死，及早發(fā)現(xiàn)和搶救有可能挽回一個生命，反之后果不堪設(shè)想。